平滑、结节状，或弥散分布
多见于前纵隔胸腺瘤同一侧
胸腔积液不常见，即使已经发生胸膜转移
肿瘤侵袭性依据
分叶状或形态不规则 瘤内囊变、坏死区 多灶性钙化
进展期征象
直径7cm以上
与Ⅲ～Ⅳ期分级具有高度相关性
周围脂肪浸润 分叶状轮廓
以下表现提示胸腺瘤可能性较小…
纵隔淋巴结广泛转移 胸腔积液
肺转移
影像学的作用
准确诊断 正确分期
影像学的作用
敏感识别 局部侵犯和远处播散
影像学的作用
筛选 术前新辅助化疗患者
影像学的作用
正确诊断 可切除的复发肿瘤
正常小儿胸腺
a
b
女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a. 化疗开始前 b. 化疗结束后3个月，胸腺增生
a
b
女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力 a.同相位T1WI；b.反相位T1WI
MRI表现
T1WI低或等信号 T2WI高信号 与脂肪信号相近
MRI表现
脂肪抑制技术有助于 区分肿瘤与周围脂肪
a
b
WHO type B1 thymoma in a 47-year-old woman with left-sided neck pain. (a) Axial T1-weighted MR image shows a rounded intermediate-signal-intensity mass (M) in the anterior mediastinum. (b) Axial fat-suppressed T2-weighted MR image demonstrates a 6-cm anterior mediastinal mass (M) with high signal intensity at the level of the ascending aorta (Ao). The mass was diagnosed as a lymphocyte-rich WHO type B1 thymoma at resection.
胸腺瘤Ⅲ期 女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉
MRI表现
囊变坏死
表现为长T1、长T2信号
MRI表现
瘤内纤维间隔和结节
表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤 和先天性囊肿的鉴别
囊性胸腺瘤
Cystic thymoma in an asymptomatic 35-yearold woman. Coronal T2weighted MR image shows an anterior mediastinal septate cystic thymoma with a septated soft-tissue nodule (arrow).
流行 病学
临床 特征
价
小结
Masaoka-koga分期及临 床处理原则
分期 分期依据 临床处理
Ⅰ
Ⅱa Ⅱb
有完整包膜
显微镜下包膜侵犯 肉眼可见的邻近脂肪侵犯 邻近器官受侵，如心包、 大血管、或肺等 胸膜、心包播散 经淋巴-血道转移
完全外科切除
完全外科切除，如不能全切，辅以术后 放疗 先行新辅助化疗，然后完全外科切除， 如不能全切，辅以术后放疗 先行新辅助化疗，然后完全外科切除， 如不能全切，辅以术后放疗 姑息性化疗 基于术后病 理的分期
胸腺瘤X线表现
偏侧性前纵隔肿块 边界清楚 边缘光滑或呈分叶状
进展期X线征象
与肺的交界面不规则 膈肌升高（膈麻痹） 胸膜结节（胸膜转移）
侵袭性胸腺瘤 男，55岁，无明显临床症状
膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁
胸膜转移 女，36岁
CT表现
前纵隔肿块 边缘光滑或呈分叶状 多发生于胸腺的一叶
CT表现
PET/CT
Stage IVa thymoma in a 50-year-old man. (a) Contrast-enhanced chest CT scan shows a primary mass (M) and a pleural drop metastasis (arrow). (b) On an axial fused FDG PET/CT image, the primary tumor (M) and the drop metastasis (arrow) are FDG avid.
• 影像科医师必须熟悉进展期胸腺瘤的影像特征， 从而筛选出需行术前新辅助化疗的患者，从而 提高该类患者的疗效
Thank you
for your attention!
鉴别诊断
胸腺其它原发肿瘤
如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等
鉴别诊断
非胸腺来源肿瘤性病变
包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小 细胞肺癌等
鉴别诊断
纵隔的转移瘤
复发与随访
胸腺瘤是惰性肿瘤 需长期随访
复发与随访
复发病灶 早发现很重要
如能完全切除，与术后不复发者预后类似，5年生 存率可以达到65%～80%
复发与随访
不具有临床预测价值
病理分类主要作用
区分 胸腺瘤和胸腺癌
胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病学
临床 特征
病理 特征
分期& 治疗
影像 评价
临床特征
局部效应 压迫和侵犯
临床特征
胸痛
呼吸困难 咳嗽
临床特征
重症肌无力 30～50%的胸腺瘤患者 有重症肌无力表现 10～15%的重症肌无力 患者有胸腺瘤
胸腺瘤影像诊断及分期
A
梭形细胞和淋巴细胞混合构成
淋巴细胞＞上皮细胞
AB
B1
AB
B1
淋巴细胞和上皮细胞混合构成
主要由上皮细胞构成 胸腺癌
B2
B3 C
B2
B3 胸腺癌
注：a. A型；b. B1型；c. B2型；d. B3型
病理分类局限性
几种WHO分型共存 确定病理类型困难
病理分类局限性
部分胸腺瘤不属于上述分类中的任何一型
流行 病学
临床 特征
病理 特征
分期& 治疗
影像 评价
小结
病理特征
恶性肿瘤 具有转移潜能
病理特征
实性肿瘤 具有包膜 局限在胸腺区
病理特征
1/3 坏死、出血、囊变 1/3 侵犯包膜和邻近结构
病理特征
生长缓慢 侵袭性 远处转移罕见
胸腺瘤的WHO病理分类表
分类依据
梭形细胞
1999年版WHO分类
A
2004年版WHO分类
Ⅲ～Ⅳa期胸腺瘤、胸腺癌术后 肿瘤不完全切除
其它高危肿瘤
半年一次胸部CT随访直至满3年
胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病学
临床 特征
病理 特征
分期& 治疗
影像 评价
小结
小结
• 影像学在胸腺瘤的诊断、分期及随访中发挥着 重要作用，CT是重要的断面成像方法 • 肿瘤的分期及手术切除的程度是最重要的决定 预后的因素
a
b
Stage III thymoma in a 52-year-old man with chest pain and dyspnea. (a) Axial double-inversionrecovery MR image demonstrates a 4-cm lobulated mass that abuts the pericardium (arrow). (b) Contrast-enhanced multiplanar double-inversion-recovery short-axis MR image demonstrates tumor invasion of the pericardium (arrow) and epicardial fat (arrowhead), findings that were confirmed at thymectomy and pericardial resection.
胸腺瘤
影像诊断及分期
胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病学
临床 特征
病理 特征
分期& 治疗
影像 评价
小结
流行病学
发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%
前纵隔最常见的原发肿瘤
流行病学
常见于40岁以上成人 男女发病率相仿
流行病学
胸腺原发上皮来源肿瘤：
胸腺瘤和胸腺癌 胸腺瘤最常见
胸腺瘤影像诊断及分期
MRI表现
瘤内出血信号与血肿期 龄有关
含铁血黄素沉着表现为 T1及T2WI上的低信号
MRI表现
肿瘤的包膜和瘤内的纤维分隔
提示肿瘤侵袭性较低
PET/CT
a
b
Thymic hyperplasia in a 16-year-old boy who had undergone chemotherapy for osteosarcoma 4 months earlier. (a) Contrast-enhanced chest CT scan shows thymic enlargement. (b) PET/CT scan obtained to monitor for osteosarcoma recurrence or metastases shows diffuse FDG uptake in the thymus (arrow). At 7-month follow-up PET/CT, the uptake had resolved, a finding consistent with thymic hyperplasia.
stage Ⅲ in MDCT and Masaoka staging system
stage Ⅲ in MDCT and Masaoka staging system