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血尿来源分为肾小球性和非肾小球性两类 非肾小球性血尿: A:肾小球以下泌尿系统,如泌尿道急性或慢性 感染；肾盂、输尿管、膀胱结石。 B :特发性肾出血(肾静脉受压综合征)。 C:先天性尿路畸形如肾囊肿、积水。 D:先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤。 E: 肾静脉血栓以及全身性疾病引起的出血， 如血小板减少性紫癜、血友病等。
肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
N4: 细胞为双凹盆圆形，凹陷较N1细胞深或呈口 形，少数成轮状。
A是口形细胞
B 齿轮状细胞
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
N5：细胞为扁平或球形，表面呈多棘状，表面亦 较光滑或不规则。
A 棘状红细胞
B 扁平状红细胞
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
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对红细胞形态学的观察和描述事实上都有一定的 主观性，很大程度取决于观察者的经验，因此在 临床分析判断中，应结合病情综合考虑。
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尿液红细胞形态简介
李彩金
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概要
血尿是一种常见的泌尿系统症状。血尿的出现常 常被认为是泌尿系统疾病的讯号，即使是轻微、 间歇、无症状性血尿，临床上也应该重视。
从病因学上看，血尿产生的原因是多种多样。血 尿的发生可涉及从肾脏到远端尿道等一系列解剖 结构的病变，或起源于全身疾病对肾脏和（或） 泌尿系统的继发影响。
G1型：细胞呈各种形态，都带有一个以上的芽孢， 当血红蛋白失后成为带芽孢的双圈淡影。
G1芽孢
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
G2：细胞呈小球形，细胞膜厚折光性增强。
小球形红细胞
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
G3：细胞膜周围凹凸不规则如花环形或细胞表面有颗粒样沉积。
A 颗粒样沉积红细胞 B 花环形红细胞
N1：为正常大小的双凹盆型，中间浅染区，表 面光滑。
Nห้องสมุดไป่ตู้正形圆盆状红细胞
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
N2 ：为正常大小的球形红细胞，表面光滑。
N2折光性强的球形红细胞
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
N3 : 细胞大小正常，血红蛋白减小，呈大环形或 影子形。
影子红细胞
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畸形红细胞形态学镜检作为非创性检查在临床上 广泛应用。普通光学显微镜镜检尿红细胞简便易 行，对判断红细胞形态有重要价值。因此，检验 人员因具备普通光学显微镜下对正形和畸形红细 胞形态特点的鉴别能力，提高检出和判别水平， 为临床诊断提供帮助。
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尿红细胞形态类型

将普通光学显微镜下的尿液红细胞形态简 单划分为以下三种类型。 1.多形型畸形红细胞 2.均一型畸形红细胞 3.正形红细胞
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
两种不同来源细胞形态特点的产生机制： 1.肾性血尿来源的红细胞 可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基 底膜时，受到挤压变形和通过各段肾小管的过程 中，受到不断变化的渗透压梯度等影响，形态容 易发生畸变。 2.非肾性血尿的尿红细胞 主要是来自肾小球以下部位和泌尿通道上，未 经肾小球基底膜的挤压损伤，形态一般无变化， 表现出均一的正形。
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非肾性红细胞（N细胞): 共同特点为是细胞正常或偏大，细胞体 基本正常，无芽孢形成。根据形态特征细 分为五种常见类型(N1-N5)。 肾性红细胞（G细胞）： 共同特点为细胞大小、结构、血红蛋白 都发生明显改变，有些有芽孢形成。根据 形态特点亦可细分为五种类型(G1-G5)。
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
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尿红细胞形态类型
多形型畸形: 红细胞大小不等、血红蛋白含量不 一、细胞膜发生明显变化，有典型的芽孢样、面 包圈样、戒指样、靶型、花环状红细胞及破碎红 细胞混合出现。
视野中大小不等多种形态细胞混合
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尿红细胞形态类型
均一型畸形：红细胞体积变化不明显，细胞膜基 本完整，可见小环形、齿轮状红细胞或因血红蛋 白分布不均使细胞表面凹凸不平而致边缘棘状红 细胞。
小环形红细胞
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尿红细胞形态类型
正形：细胞膜完整，血红蛋白充盈。红细胞大小 均匀，有圆盆状、球状、口形、肿胀扁平、影子 或者皱缩红细胞。
正形红细胞
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如何判断血尿的来源部位？ 可以利用尿红细胞形态的特点帮助划分肾性血尿 和非肾性血尿来确定血尿的来源。 尿红细胞按血尿来源分为肾性红细胞（G类红细 胞）和非肾性红细胞（N类红细胞）。
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总结
临床上,并不是所有肾脏病病人的血尿G1>5％， 肾病晚期、利尿剂的使用、肾功能不全透析等都 可以影响红细胞形态的改变。 临床上也可见大量肾病综合征、IgA肾病、狼疮性 肾炎患者会出现G1<5％甚至是正形红细胞；尿毒 症晚期透析病人其红细胞很多时候以正形红细胞 为主；当肾脏病合并严重的小管间质损害时（如 新月体肾炎、急进行肾炎），可以是正形或正形 比例明显增加;病人在留取标本前使用利尿剂，可 因正常的渗透梯度不能形成，此时所产生的红细 胞呈正形红细胞，没有G1细胞产生。
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血尿来源分为肾小球性和非肾小球性两类
.肾小球性血尿:指血尿来源于肾小球。 A:原发性肾小球疾病：如急性、慢性及迁延性肾小 球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、lgA肾病。
B:继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮、紫癜性 肾炎、乙型肝炎相关性肾炎；遗传性肾小球疾病， 如遗传性肾炎(Alport 综合征)、薄基膜肾病(家族 性良性血尿)；剧烈运动后一过性血尿等。
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
G4 细胞呈中间凹陷的小口形、面包圈形、靶形。
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
G5 细胞明显缩小和折光减弱的小环形、不规则破 碎小环形、脱落芽孢、细胞碎片等。
G5 小环形和破碎红细胞
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G1型细胞判断的意义
畸形的红细胞具有多种形态，为了提高血尿鉴别 诊断的准确性和特异性，有报道利用畸形红细胞 中一种独特的结构（G1)对诊断肾性血尿有高度 的特异性。 一般认为尿标本中红细胞数≥8000/mL,畸形红细 胞形态超过2种以上且畸形红细胞大于80％，G1 型红细胞大于或等于5％作为肾小球性血尿的诊断 标准，特异性达90％以上。