具有包膜的高分化滤泡细胞肿瘤 疑有包膜浸润 无包膜浸润 无乳头状癌的核形态
①
Williams ED. Guest Editorial:Tow proposal regarding the terminology of thyroid tumours.Int J Surg Pathol,9:181-183.2000. ②Kakudo K(觉道建一).Thyroid follicular cell carcinomas in WHO classificatino and our new proposal.中国病理主任联会第七届学术会议汇编(2008,北京),335-349页.
① Williams ED. Guest Editorial:Tow proposal regarding the terminology of thyroid tumours.Int J Surg Pathol, 9:181-183.2000. ②WHO:内分泌器官肿瘤病理学和遗传学.2004.人民卫生出版社,64、75页.
Burkitt淋巴瘤
甲状腺结节的病理诊断思路
非毒性 结节性 腺瘤样增生 甲状腺肿 毒性(结节/腺瘤) 良 恶 变 滤泡型腺瘤 性
甲状腺 结节
原发性 肿 瘤
上皮性
其 他 继发性
直接蔓延 转移性
其他腺瘤 乳头状癌 滤泡癌 恶 性 低分化癌 未分化癌 髓样癌 灰 区
甲状腺继发性肿瘤
直接蔓延 源于：咽、喉、气管、食管、隔部位恶性肿瘤经淋巴道、血道转移 甲状腺转移瘤的原发瘤部位： 多为肾、肺， 可为：子宫、黑色素瘤、乳腺、皮肤、胃等 罕见：鼻咽癌、绒毛膜癌、骨肉瘤等
不存在介于良、恶性之间交界性肿瘤
实际工作中却见：
难以确诊为良、恶性的灰区增生病变
例如： •呈现不确定的乳头状癌的核特征 •细胞增生活跃、不同程度异型，未见包膜或／血管受侵犯 •疑有(不明确的)包膜或／血管受侵犯 •侵入包膜但未见穿破包膜
目前：甲状腺乳头状癌、 滤泡癌的诊断
尚无明确的 特异性免疫组化标记物
甲状腺结节灰区病变的病理诊断
Williams ED (2000) ①/Kakudo K(2008) ② 甲状腺癌病理组织学分类提出： 恶性潜能未定的高分化肿瘤和滤泡性肿瘤 (WDT-UMP & FT-UMP)
恶性潜能未定的高分化肿瘤
(WDT-UMP, Well Differentiated tumor of uncertain malignant potantial)
甲状腺结节灰区病变的病理诊断
Williams ED (2000) ①/Kakudo K(2008) ② 甲状腺癌病理组织学分类提出： 恶性潜能未定的高分化肿瘤和滤泡性肿瘤 (WDT-UMP & FT-UMP)
恶性潜能未定的滤泡性肿瘤
(FT-UMP, Follicular tumor of uncertain malignant potantial)
依据病理组织学评估
甲状腺结节灰区病变的病理诊断
在甲状腺滤泡性结节中，检见少量具有乳头状癌核 特征的细胞时，其临床意义尚不清楚，可诊断为： 甲状腺“高分化肿瘤，具有恶性倾向。”①② 对于不能确定是否有侵袭的肿瘤，可诊断为“恶性 潜能未定的(甲状腺)滤泡性肿瘤”①
“灰区”诊断的前提：已对甲状腺肿瘤标本足够取材、 仍不能确定是否侵犯包膜、血管。 不能用“灰区”诊断来为病理医师对于甲状腺有关病 变的不恰当检查开脱。②
甲状腺结节的病理诊断思路
非毒性/ 结节性 腺瘤样增生 甲状腺肿 毒性(结节/腺瘤) 良 恶 变 滤泡型腺瘤 性
甲状腺 结节 原发性
肿 瘤 继发性
上皮性
其
他
其他腺瘤 乳头状癌 滤泡癌 恶 性 低分化癌 未分化癌 髓样癌 灰 区
直接蔓延
转移性
甲状腺的其他原发性肿瘤
畸胎瘤 原发性淋巴瘤 异位胸腺瘤 血管瘤和血管肉瘤 平滑肌肿瘤 周围神经鞘瘤 副神经节瘤 孤立性纤维性肿瘤 滤泡树突状细胞肿瘤 郎格汉斯细胞组织细胞增生症等
结外边缘区 B细胞淋巴瘤 ［黏膜相关淋巴瘤 (MALToma)］
MALToma
MALToma：滤泡腔内淋巴细胞堆积、 淋巴上皮病变
MALToma：滤泡腔内淋巴细胞堆积
MALToma：腺上皮CK＋，显示淋巴上皮病变
桥本病继发MALToma
弥漫性大B细胞淋巴瘤(MLBCL)
CD20＋
来自MALToma母细胞转化
甲状腺原发性淋巴瘤
占甲状腺肿瘤的5％ 多为老年(均龄65岁) 男:女＝3～7:1 前驱病变：慢性淋巴细胞甲状腺炎(桥本病) 组织学类型：B细胞淋巴瘤(绝大部分) 结外边缘区B细胞淋巴瘤(黏膜相关淋巴瘤)
淋巴上皮病变 圆形小球/小体(MALT小球/小体)：淋巴瘤细胞位于滤泡腔(可扩张)内
弥漫性大B细胞淋巴瘤 其他：滤泡性淋巴瘤、浆细胞瘤、Burkitt淋巴瘤等 鉴别诊断： ①继发/转移性淋巴瘤 源于颈部、纵隔淋巴瘤(甲状腺霍 奇金淋巴瘤几乎皆来自局部淋巴结或胸腺的蔓延) ②桥本病 ③甲状腺小细胞型未分化癌
具有包膜的高分化滤泡细胞肿瘤 疑有乳头状癌的核形态 无血管浸润 无或可疑包膜浸润
①
Williams ED. Guest Editorial:Tow proposal regarding the terminology of thyroid tumours.Int J Surg Pathol,9:181-183.2000. ②Kakudo K(觉道建一).Thyroid follicular cell carcinomas in WHO classificatino and our new proposal.中国病理主任联会第七届学术会议汇编(2008,北京),335-349页.
甲状腺结节的病理诊断思路
非毒性/ 结节性 腺瘤样增生 甲状腺肿 毒性(结节/腺瘤) 良 恶 变 甲状腺 结节 原发性 肿 瘤 继发性 上皮性 滤泡型腺瘤 性
其 他
直接蔓延 转移性
其他腺瘤 乳头状癌 滤泡癌 恶 性 低分化癌 未分化癌 髓样癌 灰 区
甲状腺结节灰区病变的病理诊断 甲状腺结节／肿瘤
理论上通常认为：