• 9.CT/MRI、PET-CT发现的意外瘤，应该完善超声和/或穿刺活检。（A）
• 10.意外瘤的描述与管理参照甲状腺. 结节。（A）
11
其他影像学的诊断技术
MRI/CT不作为常 规的甲状腺结节的 评估手段。（A）
MRI/CT可作为评估 结节大小、气道压 迫、胸骨下甲状腺 肿、颈部淋巴结等 情况的补充手段（
• 4.FNA不推荐用于青少年的功能性结节。（B）
• 5.甲状腺多结节患者，不建议穿刺两个以上结节，选择超声下恶性风险评估大的 结节。（C）
• 6.若核素扫描的热结节，不推荐活检。（B）
• 7.若有可疑的颈部淋巴结，建议甲状腺结节和淋巴结均活检。（A）
• 8.对活检阴性的患者，可根据临床特征，监测Tg和降钙素水平。（A）
淋巴结肿大、包膜外侵犯 微小钙化、边界不清
实性低回声结节>1cm 实性低回声结节 混合囊性/实体性
海绵状
• 根据超声结果和病史，FNA适应征的强度。
.
9
FNA（细针穿刺活检）在甲状腺结节评估中的作用
敏感度 特异度 阳性预测率 阴性预测率 假阴性 假阳性
88.2-97.0% 47.0-98.2% 52.0-98.0% 89.0-96.3% 0.5-10.0% 1.0-7.0%
难、吞咽困难、呼吸困难
.
6
甲状腺良恶性结节超声特点
良性结节 恶性结节
等回声的海绵状结构表现（微囊结构>50%结节体积）
单纯囊性结构
大部分囊性结节内含胶质，可见高回声伴彗星尾征
结节周围可见规则的卵圆形钙化
实性低回声结节，可内含高回声 灶
实性低回声结节，可见结节内血 管增生
甲状腺乳头状癌
结节的的前后径>横径 毛刺或分叶状边缘的低回声结节
甲状腺结节的诊断和管理
---AACE/ACE/AME指南解读
.
1
主要内容
• 甲状腺结节的临床评估及诊断 • 甲状腺结节超声及其他影像学检查的学习 • 甲状腺结节活检 • 甲状腺结节的实验室检查 • 甲状腺结节的核素成像 • 甲状腺结节的管理和治疗 • 甲状腺结节在妊娠期、青少年的管理
.
2
推荐分级
性。（C）
.
若结节考虑甲 状旁腺腺瘤， 完善血钙水平 、PTH的检测
。（B）
16
放射性核素扫描
当甲状腺结节或多 结节性甲状腺肿伴 TSH低于正常值下 限、异位甲状腺组 织、可疑胸骨后甲 状腺肿可考虑放射 性核素扫描。（A
）
碘缺乏地区，即使 TSH在正常值范围 内，为评估甲状腺 结节或多结节性甲 状腺肿的是否具有 自主功能，可考虑 放射性核素扫描。
证据等级
证据分级的标准
A
强烈推荐，循证证据肯定，利大于弊，可以作
为常规治疗或一线治疗。
B
推荐，循证证据良好，利大于弊，二线治疗，
注意监测不良反应。
C
推荐，基于专家意见。
D
反对推荐，循证证据肯定，不能改善健康结局
或者弊大于利。
.
3
推荐内容：病史（A）
年龄 个人史 家族史（甲状腺疾病及甲状腺癌） 头颈部放射线检查史 结节增大的速度 是否吞咽困难、发声困难、呼吸困难等压迫症状 甲状腺功能亢进或减退的症状，很多结节没有临
.
15
实验室检查---降钙素、PTH
对于甲状腺结节 ，我们不支持也 不反对常规检测
CT。（D）
患者有相关家族 史、临床上怀疑 甲状腺髓样癌或 MEN2，予以检 测CT。（A）
目前不推荐“五 肽胃泌素刺激试
验”。（C）
超声有可疑表现 或者细胞学不确 定结节，检测
CT。（B）
若CT升高 <100pg/ml，可 以完善钙刺激 试验增加准确
床表现，但不能因此除外恶性可能 是否有使用含碘药物及食物
.
4
查体（B）
1
甲状腺的质地、大 小
2
结节的数量、大 小、质地、活动 度、压痛、局部 淋巴结肿大等
.
5
提示恶性病变的危险因素（A）
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌、MEN2、甲状腺乳头状癌家族史 年龄小于14或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 结节质地硬、固定 颈部淋巴结肿大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困
B）
当恶性结节侵袭性 高，为了评估结节 外情况，才考虑 PET-CT。（B）
.
12
粗针穿刺活检（CNB）
1
对实性结节， 多次FNA穿刺 失败，可考虑 超声介导下 CNB（C）。
2
介于证据有限 ，我们不支持 也不反对CNB 在一些不确定 结节上的应用
。（D）
.
13
免疫组化
适用于非滤泡来源的组织，如甲状旁腺、甲状腺髓 样癌、淋巴瘤、甲状腺转移灶。（B）
不确定的结节
滤泡性肿瘤（滤泡性腺瘤或癌）
等回声或者高回声结节伴低回声光晕 广泛的低回声结节伴光滑的边缘 结节周围可见血管增生
结节内粗大钙化 .
低回声结节周边不完整的钙化环， 组织延伸至钙化边缘之外 等回声或广泛低回声的结节，内 有血管增生和明确的光晕
7
低危
中危
高危
1%
15%
50-90%
.
8
纯囊性
对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，若TPOAb正常，检测 抗Tg抗体。（B）
Tg不作为甲状腺结节的诊断依据。（A） 有甲状腺癌手术史的，检测血清Tg水平。（D） 若怀疑Graves病，且TSH降低，考虑完善TRAb。（B） 对于FNA阴性的，根据临床特点，监测Tg、降钙素、
PTH水平。（A）
细胞分子物检测
对多次FNA仍不能确定良恶性的结节，可考虑 对穿刺标本进行分子标记物检测 基因检测：BRAF、RET/PTC、PAX/PPARG、 RAS等突变（B）。
.
14
实验室检查---甲状腺相关激素
常规检测TSH，若TSH下降，检测fT4、TT3、fT3；若 TSH增高，检测fT4和TPOAb。（A）
（B）
放的治疗
.
18
• 一、良性结节 • 1.临床随访，除非有临床症状（A）；12个月内复查甲状腺超声和TSH（B），
.
10
FNA（细针穿刺活检）
• 1.结节直径<5mm，推荐超声随访。（B）
• 2.结节直径5-10mm，且超声有可疑高危改变(如包膜下或气管旁病变，可疑淋巴 结或甲状腺外扩散 ，有甲状腺癌的个人史或家族史，有可疑的临床表现)，可根 据具体情况FNA或者继续观察。（B）
• 3.直径>10mm的高危结节、直径>20mm的不确定结节、直径>20mm/短期内迅速 增大或者有相关病史、术前检查等情况需完善FNA。（A）