日本的社区护理被概括为包括以 个 人 、家 庭 、特 定 集 团 、 社区为服务视点的公共卫生护理和以居家疗养者及其家庭 为 服 务 视 点 的 居 家 护 理 ［ １６－１８］ ２个 领 域 。公 共 卫 生 护 理 和 居 家 护 理协同发挥预防、保健、健康教育、康复、诊 疗 处 置 、照 顾 护 理 作用。 １．２．１ 公共卫生护理的功能与内 容 ： 日 本 的 公 共 卫 生 护 理 以 １９３７年的“保健所法”为起点［１９］， 已 有７０年 的 发 展 历 史 。 其 组 织机构主要由各都、道、府、县所属的保 健 所 和 保 健 所 所 辖 的
表 １ 访问站护士年龄、护理工作年限、 社区护理工作年限的构成（ ％）
ｏｆ Ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ Ａ， ２００２， ９５０（ １－２） ： ４１－５３． ［ １７］ Ｉｓａｂｅｌｌｅ ＬＰ， Ｇｉｓèｌｅ Ｆ， Ｃｌａｉｒｅ Ｓ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎ－ｃａｐｉｌｌａｒｙ ｄｅｒｉｖａｔｉｚａｔｉｏｎ ａｐ－
ｐｒｏａｃｈ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｂｙ ｃａｐｉｌｌａｒｙ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ ｗｉｔｈ ｌａｓｅｒ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ［ Ｊ］ ． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａ－ ｐｈｙ Ａ， ２００４， １０４６（ １－２） ： ２７１－２７６． ［ １８］ 郭郁， 封宇飞， 南国柱． 毛细管区带电泳法测定胰岛素注射液含量的研 究［ Ｊ］ ． 中国药学杂志， ２０００， ３５（ ９） ： ６２４－６２７． ［ １９］ 廖海明， 杨昭鹏， 徐康森． 重组人胰岛素及其相关物质的毛细管区带电 泳分析法［ Ｊ］ ． 药物分析杂志， ２０００， ２０（ １） ： １２－１４． ［ ２０］ 李定纲， 赵宁， 王宇， 等． 老年 大 肠 癌 的 围 手 术 期 处 理 ［ Ｊ］ ． 临 床 和 实 验 医学杂志， ２００２， １（ １） ： １７－１９． ［ ２１］ Ｂｅｎｇｍａｎ ＮＫ． ＩＤ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｌｉｆｅ－ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｒｕｇ ｃｏｎｃｅｎｔｒａ－ ｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｓ ［ Ｊ］ ． Ｍｅｄ Ａｕｓｔ， １９８２， ３６ （ ２） ： ２７０－２７２．
１ 日本社区护理现状 １．１ 社区老年人的护理需求
根 据 联 合 国 的 定 义 ［８］ ， ６５岁 以 上 老 年 人 口 超 过７％， 称 为
作者单位： ０３０００１ 太原 市 山 西 医 科 大 学 第 一 医 院 护 理 部 （ 康 凤 英） ； 日本石川县立看护大学大学院（ 金川克子）
康凤英： 女， 硕士， 主管护师， 护士长， ｋｋａｎｇｆｙ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 本 课 题 受 卫 生 部 、日 中 医 学 协 会笹 川 医 学 研 究 者 制 度 奖 学 金 资 助 ２００７－０２－１５ 收 稿
［ Ｊ］ ． 药物分析杂志， ２００３， ２３（ ６） ： ４７１－４７２． ［ １４］ Ａｎｎｅｔｔｅ Ｋ， Ｓｔｅｆａｎ Ｇ， Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈ Ｄ． Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｂｙ ｃａｐｉｌ－
ｌａｒｙ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｌｉｑｕｉｄ ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ ｍｅｔｈｏｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｎｄ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ［ Ｊ］ ． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ Ａ， １９９７， ７８１ （ １－２） ： ４４５－４５５． ［ １５］ Ｌｉｕ ＣＬ， Ｓｗａｔｉ Ｓ． Ｄｉｒｅｃｔ ｃｏｕｐｌｉｎｇ ｏｆ ｉｏｎｉｃ ｈｉｇｈ－ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｌｉｑｕｉｄ ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｅｌｅｃｔｒｏｓｐｒａｙ ｉｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｍａｓｓ ｓｐｅｃｔｒｏｍｅｔｒｙ ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ ａ ｍｉｃｒｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｆａｃｅ ［ Ｊ］ ． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ Ａ， １９９９， ８３５（ １－２） ： ９３－１０４． ［ １６］ Ｓｚａｂｅｌｓｋｉ Ｐ， Ｃａｖａｚｚｉｎｉ Ａ， Ｋａｃｚｍａｒｓｋｉ Ｋ， ｅｔ ａｌ． Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ／ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ ｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ ｉｎ ｒｅｖｅｒｓｅｄ－ｐｈａｓｅ ｈｉｇｈ－ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｌｉｑｕｉｄ ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ［ Ｊ］ ． Ｊｏｕｒｎａｌ
高龄化社会， 超过１４％为高龄社会。日本于１９９４年进入高龄社 会， 至今已经１３年［８］ ， 人口平均年龄为４３．３１岁［９］ ， 平均寿命 ： 男 性为７８．５３岁， 女性为８５．４９岁［１０］。２００５年日本总务省人口统计 调查结果显示， ６５岁以上老年人口达到了２０．１％， 社 会 老 龄 化 率居世界前列［９］； 加之少子化和老龄化同时存在并逐年进展 ， 这 种 特 殊 的 人 口 构 成 导 致 日 本 的 老 龄 化 速 度 迅 速 增 快 ［ １１］ 。至 ２００６年被介护保险制度 （ 日本的一 种 对 老 年 人 的 保 险 制 度 ） 认定的、需要服务机构照顾的６５岁 以 上 的 老 年 人 人 数 达４１０ 余万名［１２］ 。有报道显示日本居家护理服务利用者的平均年龄 为 （ ７４．２±１５．４） 岁 ， 其 中 ， 年 龄 高 于６５岁 者 占８４．９％， 卧 床 病 人 占６０％， 痴呆症者占５２．７％［１３－１５］ 。基于上述的老龄化特点， 日本 社区护理中的居家护理， 具有以老年 人 为 主 要 服 务 对 象 、生 活照顾内容多的特点。 １．２ 社区护理体系
中华护理杂志 ２００７ 年 １１ 月第 ４２ 卷第 １１ 期
·国外护理评介·
日本社区护理及其对我国的启关键词】 社区卫生服务； 日本； 中国 【Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ】 Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ； Ｊａｐａｎ； Ｃｈｉｎａ
社区护理是综合应用护理学和公共卫生学的理论和技 术， 以社区为基础， 以人群为对象， 以服务为中 心 ， 将 医 疗 、预 防、保健、康复、护理教育、计划生育等融于护 理 学 中 ， 并 以 促 进和维护人群健康为最终目的， 提供连续的 、动 态 的 、综 合 的 护理专业服务［１］ 。我国的社区护理， 在发挥疾病预防、保健、健 康教育、康复功能方面， 在以家庭、社区为 单 位 的 护 理 实 践 方 面存在不足［２－７］ 。 随 着 我 国 社 区 卫 生 服 务 改 革 的 发 展 ， 社 区 护 理 的 发 展 正 面 临 着 前 所 未 有 的 挑 战 和 发 展 机 遇 。本 文 通 过 文 献考察的方法 ， 从日本的老龄化状况、社区 护 理 体 系 、社 区 护 理研究的重点课题等３个方面分析了日本社区护理发展的现 状， 旨在探讨日本社区护理体系及其重点研究课题对发展我 国社区护理的启示。
访 问 站 护 士 的 年 龄 构 成 、工 作 年 限 构 成 、社 区 护 理 工 作 年限构成［２０］ 如表１。 １．２．４ 日本社区护理教育： 日本有 保 健 师 专 业 和 普 通 护 理 专 业之分， 保健师专业的教育为普通护理专业教育另加１年的 保 健 课 程 教 育 。普 通 护 理 专 业 中 的 社 区 护 理 相 关 课 程 有 保 健 学 、保 健 信 息 学 、保 险 医 疗 福 利 制 度 论 、访 问 护 理 学 概 论 、社 区 护 理 学 概 论 、社 区 护 理 学 方 法 、社 会 资 源 和 护 理 管 理 等 。保 健 专 业 另 加 的 课 程 有 家 庭 护 理 论 、家 庭 援 助 商 谈 论 、社 区 老 人 护 理 、健 康 教 育 论 、保 健 社 会 福 利 学 、社 区 精 神 卫 生 学 、学 校 及 产 业 保 健 学 、社 区 护 理 诊 断 及 方 法 论 、社 区 护 理 研 究 等 内容。随着１９９３年护理大学在日本各 地 的 相 继 开 设 ， 保 健 师 的教育也向大学教育水平发展。日 本 的１００所 护 理 大 学 中 有 ９９所 设 置 了 保 健 师 课 程 ［２１］， 每 年 有７５００～８０００名 学 生 通 过 国 家保健师资格考试［２２］ 。保健师专业同普通 护 理 专 业 一 样 ， 设
（ 本文编辑 曹作华）
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市街村保健中心构成； 其活动主体为在这些机构就职的保健 师 。 保 健 师 的 人 数 配 置 、活 动 内 容 、权 利 、义 务 由 国 家 “保 健 法 ”规 定 ， 保 健 师 的 活 动 实 行 地 区 主 管 负 责 制 ， 以 老 人 福 祉 法、老人保健法、障害者基本法、健康增进法、健 康 保 险 法 、介 护 保 险 法 等 法 律 及 健 康 检 查 、健 康 危 机 管 理 、生 活 习 惯 病 对 策 、老 人 保 健 、癌 症１０年 战 略 、介 护 预 防 等 各 项 保 健 、福 利 项 目为活动依据。活动内容包括： 地区健康问题的诊断、儿童虐 待的预防、成人习惯病的预防、精神障碍者 的 支 援 、高 龄 者 与 障碍者的外出支援、与医疗福利机构的协调合作等［１８－２０］ 。各种 保 健 、福 利 项 目 均 有 评 估 、计 划 、实 施 、评 价 、报 告 等 管 理 机 制。日本的公共卫生护理体系的结构和功能随着社会的发 展 、社 会 主 要 健 康 问 题 的 变 迁 逐 渐 完 善 ， 其 运 作 机 制 也 逐 渐 成熟。 １．２．２ 居 家 护 理 的 功 能 与 内 容 ： 居 家 护 理 ， 是 以 介 护 保 险 制 度和医疗保险制度为基础， 为有护理需求的居家疗养者及其 家庭成员提供服务的［１８］ 。服务内容包 括 各 种 诊 疗 处 置 、康 复 护 理 、观 察 病 情 、用 药 管 理 、擦 洗 浴 、饮 食 或 外 出 等 日 常 生 活 的指导和援助、与医疗机构的联络、压疮护 理 、体 位 保 持 训 练 等 等 ［１３－１４］ 。２００４年 日 本 厚 生 省 统 计 结 果 显 示 ， 居 家 护 理 项 目 中， 排名前５位的服务项目是生活疗养指导 、擦 洗 浴 的 协 助 或 管理、家属护理的指导与支援、康复护理、服药管理［１５］ 。 １．２．３ 护理从业人员的构成： 根 据 日 本 厚 生 省２００４年 的 统 计 数据显示， 护士总数为１２１０６３３名， 全国 各 县 、市 、地 区 的 保 健 所、保健中心共有保健师３６８８７名 ， 访 问 护 理 站 有 护 士２３ ４１８ 名［１８］ ， 保健师和访问站护士的人数占护士总数的４％。２００４年 厚生省对社区居民与公共卫生护理保健护士之比的统计数 据 为５０６０ ∶１， 对 全 国 访 问 站 的 调 查 结 果 显 示 ， 每 个 访 问 站 平 均 人 数 为４．７名 ， 其 中 常 勤 人 数 为３．４名 ， 非 常 勤 人 数 为１．３名 ， 每个护士的月访问病人数是６９名［１９］ 。