蠕动改变 积气积液
充血水肿 坏死穿孔
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全身
呕 吐 脱水 低钠、低钾、低氯
体液丧失 感染中毒
肠管积液
腹腔渗液
代酸／代碱
呼吸循环障碍
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症
状
体
征
辅助检查
痛
吐
胀
闭
视
触
叩
听
直肠指诊
辅 助 检 查
X线检查
化验检查
查看图片 单纯性机械性 腹 绞窄性 麻痹性 痛 结肠梗阻 阵发性剧烈绞痛 腹痛间歇期不断缩短或 持续性腹痛阵发性加剧 为持续性胀痛、肠鸣消失 除非绞窄，一般为胀痛
是完全性还是不完全性肠梗阻
不完全性梗阻者，有排便、排气；
完全性梗阻，多无排便、排气。
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梗阻的原因是什么？
新生儿肠梗阻：多为先天性肠道畸形； 2 青年人剧烈运动后肠梗阻：小肠扭转；
老年人单纯性梗阻：结肠癌或粪块堵塞多见；
有手术、外伤或腹腔感染史：粘连性肠梗阻；
⑤全腹膜炎 ⑥ WBC12×109/L 治疗：抗休克同时常规术前准备，立即手术。
课堂总结
课 堂 总结 肠梗阻的分类？ 肠梗阻的临床表现？
肠梗阻的诊断？ 肠梗阻的治疗原则？
几个问题
诊断中明确以下几个问题
是否有肠梗阻
是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性肠梗阻 梗阻的原因是什么？？
是 否有肠 梗 阻
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停
止排气、排便＋肠鸣音变化 ＋X线检查＝诊断。
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是机械性还是动力性梗阻
机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。
单纯性肠梗阻晚期，绞 窄性肠梗阻、手术治疗 者，应使用抗生素。
手术治疗: 术中判断肠管生命活力
肠管 已无 生机
肠壁已呈暗黑色或紫黑色； 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻 痹、扩大、对刺激无收缩反应； 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 用等渗盐水纱布热敷， 0.5％普鲁卡因肠系膜根部封闭。 观察10～30分钟，仍无好转，说 明肠已坏死，应作肠切除术。 几 张 手 术 图 片
机械性肠梗阻： 阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；
麻痹性肠梗阻：
持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。
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是单纯性还是绞窄性梗阻
绞窄性肠梗阻6个依据： 腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧； 早期休克，抗休克无效； 腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高； 呕吐物、肛门排出物，胃肠减压液或腹穿 抽出液为血性； 腹胀不对称，可触及压痛肠袢。 X线：孤立、固定、突出胀大的肠袢。 返回
查 看 图 片
肠梗阻可见多个阶梯状气液平面
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化
验
检
查
Hb、RBC压积、WBC、尿比重↑ 代酸：pH、CO2CP↓ 严重呕吐：低K＋ 呕吐物、粪便隐血阳性
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诊
断
腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停 止排气排便、肠型、肠鸣音亢进是 机械性单纯性肠梗阻的依据。 X线可以证实临床诊断。 详细询问病史，系统体检。
基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油、中药 低压空气、钡剂灌肠、 看 乙状结肠镜插管。
病 例
适应症
方法
病案介绍 患者，男，68岁，农民。主诉:腹痛，腹胀
五天，加重2天。病史:5天前，患者无明显
诱因出现腹痛，以脐周及左下腹为甚，伴
阵发性加剧的绞痛，无畏寒，发热，有恶
心，呕吐，呕吐物均为胃内容物。2天前，
上述症状加重，且肛门停止排气排便，伴
畏寒、发热，体温39℃，经当地诊断治疗，
无好转来院求治。
继 续
病案介绍 检查:T 39℃，P 140/分，R 28次/分，BP 10/6KPa，急性痛苦病容，神志淡漠，头颈 无异常发现，全身浅表淋巴结不肿大，双 肺呼吸音清晰，心率齐，140次/分，未闻病 理性杂音。未见肠型，全腹呈板样强直， 压痛，反跳痛明显，左腹股沟区扪及一约 3.0×2.0×1.0cm的包块，触痛明显，不能回 纳，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。腹穿抽 出浅黄色液2.0ml。
有心脏病史：肠系膜血管栓塞；
应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝。
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治疗原则
解除梗阻
纠正生理功能紊乱
基本方法
胃肠减压、防治感染、 纠正水电解质酸碱平衡失调
基础治疗
基 础 治 疗
纠正水电解质 酸碱平衡失调 禁食、胃肠减压 防治感染和毒血症
镇静解痉止痛 等对症治疗 手术治疗
手术和非手 术首要措施 绝对措施
腹胀不明显 全腹明显膨胀，常伴肠型 全腹膨胀显著 腹周不对称高度膨胀 腹胀不对称
查看图片
腹胀程度与梗阻部位有关
返 回
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停 止 排 气 排 便
完全性
注
排便、排气停止
意
不完全性
少量排便、排气
注
梗阻早期，尤其高位，梗阻以下 部位残留的气体和粪便仍可排出
早期少量的排气排便不能排除肠 梗阻的诊断
意
绞窄性肠梗阻可排出血性液体 或果酱样便
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直 肠 指 检
触及肿块，可能为直肠
肿瘤、肠套叠的套头或
低位肠腔外的肿瘤。
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肠梗阻之肠型
返 回
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X 线
立位或卧位。
检
查
胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。 空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。
绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。
X线阴性不能排除肠梗阻。
放射医生报告肠梗阻须结合临床。
肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。
返 回
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有 无 血 运 障 碍
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
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高位小肠梗阻
梗 阻 部 位
低位小肠梗阻 结肠梗阻
闭袢性
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梗 阻 程 度
完全性梗阻 不完全性梗阻
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发 病 急 缓
急性肠梗阻 慢性肠梗阻
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病 理 生 理
局 部 全 身
局部
肠管
机械性
麻痹性
梗阻以上蠕动亢进 梗阻以上积气积液 全肠管蠕动减退 全肠管积气积液
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肠型、蠕动波、腹胀。
视 诊
肠扭转等闭袢型肠梗阻
腹胀多不对称，麻痹时 呈均匀性全腹胀。
查看图片
单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄
触
时固定压痛和腹膜刺激征， 少数可及包块。蛔虫性肠梗
诊
阻可触及条索状团块。
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叩 诊
绞窄性肠梗阻腹腔渗
液有移动性浊音。
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单纯性肠梗阻，肠鸣音
听 诊
亢进，有气过水声、金
属音。麻痹性肠梗阻肠 鸣音减弱或消失。
肠梗阻
外科教研室
定
义
分
类
病理生理 诊 断
临床表现
治 疗
定义
任何原因引起的肠内容物通 过肠道障碍
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基本病因 有无血运障碍 梗阻部位
梗阻程度
发病急缓
肠腔阻塞
机械性
肠壁病变 肠管受压
点 击 看 图
动力性 血运性
麻痹性、痉挛性
肠系膜血管栓塞或血栓
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肠 腔 阻 塞
下一张
肠 管 受 压
下一张
肠 壁 病 变
是高位还是低位梗阻
高位小肠梗阻：呕吐早、频繁，水电解质、 酸碱平衡失调严重，腹胀不明显； 低位小肠梗阻：呕吐晚，一次呕吐量大，常 有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻：闭袢性，需尽早手术。腹痛常不 显著，腹周腹胀较早出现，呕吐发生晚，X线 结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡 灌肠可见梗阻部位。 返回
可疑
粘 连 松 解 术
下一张
肠 切 开 取 异 物，肠 扭 转 复 位 术
下 一 张
肠 切 肠 吻 合、肠 扭 转 复 位
下一张
短路手术(侧侧吻合)
下一张
肠造口术(结肠梗阻)
查看非手术解除治疗
解 除 梗 阻：非 手 术
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉 挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引 起的肠梗阻，肠结核等不完全性 肠梗阻，肠套叠早期等。
病案介绍
血常规：
RBC 3.0×1012/L，WBC 12×109/L，
N 0.82，L 0.18。
1．该病人的诊断是什么？写出诊断依据。 2．写出治疗要点。
答案
诊断：①急性肠梗阻，左侧股疝绞窄 ②急性弥漫性腹膜炎 ③感染性休克
依据：①腹痛，腹胀，呕吐,肛门停止排气排便 ②畏寒，发热，体温达39℃ ③ P140 28次/分，R 28次/分，BP10/6 KPa ④左腹股沟区包块3.0×2.0×1. 0cm，触痛明显， 不能回纳
腹 痛 伴 肠 鸣 音 亢 进
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早期反射性、后期梗阻性
高位小肠梗阻
呕吐频繁，呕吐胃液、 十二指肠液和胆汁
呕
低位小肠梗阻 绞窄性梗阻
带臭味的粪样呕吐物 棕褐色或血性呕吐物 溢出性呕吐 呕吐少见
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吐
麻痹性梗阻 结肠梗阻
部位越高呕吐越早且频繁
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腹胀出现较晚、程度与梗阻部位有关
高位小肠梗阻 腹 低位小肠梗阻 麻痹性肠梗阻 结肠梗阻 胀 绞窄性肠梗阻