◆大手术围手术期 ◆炎性肠道疾病 ◆营养不良的肿瘤病人 ◆重要脏器功能不全 ◆大面积烧伤 ◆严重复合伤、感染
21
肠外营养()禁忌症
禁忌症
胃肠功能正常、适用或5天可恢 复胃肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
严重代谢紊乱需要控制者
22
肠外营养输注途径与选择
种类
适应症
特点
经外周 静脉
6
肠内营养制剂的分类
分类
名称
特点
要素膳 百普素、百普力
无需消化，易吸收无渣 适用于胃肠功能低下
非要素膳 能全力 、安素
用于胃肠功能较好 优选膳食纤维制剂
组件膳
蛋白质组件、脂肪组件、 弥补完全膳食对个体差 糖类组件、维生素组件、 异的不足 矿物质组件等
特殊膳 糖尿病用膳食：瑞代 免疫增强型膳食：瑞能 （肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高
11
肠内营养护理
遵循“六度”原则
37-40℃
必要时使用加热器加温
由低到高
由慢到快 速度开始20-25 3-5天后可达100 一周可增至125 营养泵控制
温度
浓度
舒适度
六度
速度
角度
清洁度
抬高床头 30-45°
现配现用
暂不用的置于4 ℃冰箱
超过24小时丢弃
12
肠内营养护理
严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 准确记录24小时出入量 尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密检 测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱 观察糖代谢状况 发现异常及时处理 每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等参 数
18
肠外营养篇
19
肠外营养
◆ 定义：肠外营养（）是指从静脉供应病人 所需要的全部营养要素，包括丰富的热量 、必须氨基酸和非必须氨基酸、维生素、 电解质及微量元素，使病人在不进食的状 况下仍可以维持良好的营养状况，体重增 加，创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育 。
20
肠外营养（)适应症
适应症
◆胃肠道梗阻 ◆重症胰腺炎 ◆严重营养不良 ◆胃肠道功能障碍（短肠 综合征、肠瘘、肠缺血、 放射性肠炎、严重腹泻、 顽固性呕吐等）
者
23

肠外营养输注途径与选择 经中心静脉
种类
特点
经锁骨下静脉置管 易于活动和护理，有气胸、血胸等并发症的可能
经颈外静脉置管 置管错位率高
经颈内静脉置管 经股静脉置管
转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉受损及 置管感染并发症稍多 感染性并发症高，不提倡过多采用
经周围静脉插入中 心导管（）
贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等 置管 等并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生 率及操作难度
代谢并发症
脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及 微量元素缺乏、肝功能异常
感染并发症
吸入性肺炎、管饲污染、输液器械管道污染、造口旁 皮肤污染
机械并发症
鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、 造口并发症
精神心理并发症 焦虑、消极态度
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营养管堵管的预防
◆恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 ◆逐渐增加输注液量，维持速度大于50 ◆尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 ◆连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用10-30 温开水冲洗管路 ◆妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
肠内肠外营养的护理
2018.4.11
1
内容
1
肠内营养护理
2
肠外营养护理
2
肠内营养篇
3
肠内营养
◆ 定义：肠内营养（）是指经胃肠道，包括 口或喂养管，提供维持人体代谢需要的营 养物质及其他各种营养素的营养支持方式 。
◆ 特点：营养价值高，营养成分全面平衡， 成份明确，无渣，不含纤维素。有压缩性 ，排便少，携带方便，易保存 。
夜间 避免给予过多的液体量 输注
16-20h、液持续匀速输入，适合危重症、胃肠 功能较差、以及有返流误吸风险的患者
10
肠内营养的护理
弄清输注途径，严防输错 使用专用的营养输注系统：输注液的管路 应与静脉液体的管路有明显的颜色区分 明显的标识：有明显的输注标识 胃肠道入与静脉入的液体分区域放置；不 能挂在同一挂杆上 放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在位
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营养管堵管的处理
一冲 用2ml或5ml空针抽温开水冲管
方法
二抽 三推注 四等待
用空针尽量将管道中残余的 营养液抽吸出来
用碳酸氢钠或尿激酶推注到管 道内
等待30-60分钟
五重复 如果不通，继续重复以上动作
如果连续2次均冲不通，汇报医生处理
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护理的主要注意事项
◆选择合适的营养制剂 ◆弄清输注途径，严防输错 ◆遵循“六度”原则 ◆严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 ◆并发症的观察与处理 ◆血糖的调控
①短期（＜2周）营养液渗透压低于 1000 H2O者 ②中心静脉置管禁忌或不可行者 ③导管感染或有脓毒症者
简便易行，可避免中心静脉 置管相关并发症（机械、感 染），容易早期发现静脉炎 的发生。但输液渗透压不宜 过高，需反复穿刺易发生静 脉炎。不宜长期使用
静脉输 液港
适用于长期间隙性静脉输注的患 目前应用较少
13
肠内营养护理
肠内营养液的配制 注意无菌操作 配制液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水 液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时用完 。营养液在室温中输注的时间应小于6小时 如配制的制剂为粉剂，应搅拌均匀
14
观察并发症
分类
临床症状
胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、倾倒综合征
7
常用肠内营养制剂
8
肠内营养的途径
鼻胃管 咽造口管 食管造口管 胃造口管
鼻十二指肠 经胃造口置管
鼻空肠管 经胃空肠造口置管 空肠造口术
9
输注方式
间隙 推注
＞50注射器；速度20-30；适合胃功能良好、无 反流误吸风险的患者；喂养途径经胃
方式
连续 输注
间隙 输注
速度为25-200；每次持续2-3小时，4-6次， 适合胃功能良好患者喂养途径均可
4
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷
消化道瘘 短肠综合征
纠正和预防手术 前后营养不良
适应症
炎性肠道疾病 慢性消耗性疾病
先天性氨基酸代谢缺陷病等
急性胰腺炎
5
肠内营养的禁忌症
肠功能障碍
完全性肠梗阻
无法经肠道给予 营养如严重烧伤 多发性创伤
高流量的小肠瘘
禁忌症
伦理方面的考 虑如临终关怀
有可能增加机 会性感染的情况 如上颚-面部手术
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肠外营养的护理
◆评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调 ，出凝血功能紊乱及休克等的禁忌证 ◆在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用 ◆24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养 液长时间暴露于阳光和高温下 ◆输注液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（）时间超过7 天者，采用经中心静脉输注的方式