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营养管堵管的处理
方法
如果连续2次均冲不通，汇报医生处理
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EN护理的主要注意事项
选择合适的营养制剂 弄清EN输注途径，严防输错 遵循“六度”原则 严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 并发症的观察与处理 血糖的调控
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肠外营养篇
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肠外营养
定义：肠外营养（PN）是指从静脉供应病人所需要 的全部营养要素，包括丰富的热量、必须氨基酸 和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素， 使病人在不进食的状况下仍可以维持良好的营养 状况，体重增加，创伤愈合、幼儿可以继续生长 和发育。
间隙 输注
速度为25-200ml/h；每次持续2-3小时，4-6 次/d，适合胃功能良好患者喂养途径均可
夜间 避免给予过多的液体量 输注
16-20h、EN液持续匀速输入，适合危重症、胃 肠功能较差、以及有返流误吸风险的患者
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肠内营养的护理
弄清EN输注途径，严防输错 使用专用的营养输注系统：输注EN液的 管路应与静脉液体的管路有明显的颜色区 分 明显的标识：有明显的EN输注标识 胃肠道入与静脉入的液体分区域放置； 不能挂在同一挂杆上 放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在 位
肠内肠外营养的护理
1
内容
1
肠内营养护理
2
肠外营养护理
2
肠内营养篇
3
肠内营养
定义：肠内营养（EN）是指经胃肠道，包括口或喂养管，提供维持人 体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
特点：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣，不含纤维 素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存 。
4
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷
消化道瘘 短肠综合征
纠正和预防手术 前后营养不良
适应症
炎性肠道疾病 慢性消耗性疾病
先天性氨基酸代谢缺陷病等
急性胰腺炎
5
肠内营养的禁忌症
肠功能障碍
完全性肠梗阻
无法经肠道给予 营养如严重烧伤 多发性创伤
高流量的小肠瘘
禁忌症
伦理方面的考 虑如临终关怀
有可能增加机 会性感染的情况 如上颚-面部手术
严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 ➢准确记录24小时出入量 尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密 检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱 ➢观察糖代谢状况 发现异常及时处理 ➢每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等 参数
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肠内营养护理
肠内营养液的配制 ➢注意无菌操作 ➢配制EN液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水 ➢EN液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时用 完。营养液在室温中输注的时间应小于6小时 ➢如配制的EN制剂为粉剂，应搅拌均匀
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肠外营养并发症处理
호机민械관并클发럽症의
气胸：即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点，如患者胸痛持续或 有呼吸困难，应停止置管，并摄X线胸片明确诊断，少量气胸，可 自行吸收，重症者需反复穿刺或放置胸腔引流管。
空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸 下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开 的保险措施
6
肠内营养制剂的分类
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常用肠内营养制剂
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肠内营养的途径
鼻胃管 咽造口管 食管造口管 胃造口管
鼻十二指肠 经胃造口置管
鼻空肠管 经胃空肠造口置管 空肠造口术ຫໍສະໝຸດ 99输注方式间隙 推注
＞50ml注射器；速度20-30ml/min；适合胃功能 良好、无反流误吸风险的患者；喂养途径经胃
方式
连续 输注
禁忌症
胃肠功能正常、适用EN或5天可 恢复胃肠功能者
不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
严重代谢紊乱需要控制者
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肠外营养输注途径与选择
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肠外营养输注途径与选择
经中心静脉PN
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肠外营养的护理
评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失 调，出凝血功能紊乱及休克等PN的禁忌证 在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用 24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营 养液长时间暴露于阳光和高温下 输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间 超过7天者，采用经中心静脉输注的方式
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肠外营养（PN)适应症
适应症
•胃肠道梗阻 •重症胰腺炎 •严重营养不良 •胃肠道功能障碍（短肠 综合征、肠瘘、肠缺血、 放射性肠炎、严重腹泻、 顽固性呕吐等）
•大手术围手术期 •炎性肠道疾病 •营养不良的肿瘤病人 •重要脏器功能不全 •大面积烧伤 •严重复合伤、感染
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肠外营养(PN)禁忌症
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肠内营养护理
遵循“六度”原则
37-40℃
必要时使用加热器加温
由低到高
温度
浓度
舒适度
六度
速度
角度
由慢到快 速度开始20-25ml/h 3-5天后可达100ml/h 一周可增至125ml/h 营养泵控制
清洁度
现配现用 暂不用的置于4 ℃冰箱 超过24小时丢弃
抬高床头 30-45°
12
肠内营养护理
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肠外营养的护理
营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/ （kg•min），20%的脂肪乳剂250ml需输注4～5小时，有条件 者使用输注泵控制输注量和速度 病情观察 检测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变 化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生
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肠外营养的护理
血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征 导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。
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肠外营养并发症处理
感染性并호发민症관、클导럽管의脓毒症
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观察并发症
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营养管堵管的预防
恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢 湿冷症状等糖代谢紊乱的表现 如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养 发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物 使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理 常规护理 病情允许鼓励患者由口进食
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肠外营养常见的并发症