❖ 病例：
❖ 刘某 男 49岁 因脑干出血入院。
❖3天后 体温高 痰多 呼吸促 氧饱和度低 转
❖
入ICU治疗。
2天后 出现腹胀 呕吐 停止解大便
1天后 出现少尿 肌酐升高
请问：
病人怎么了？ 如何诊断及治疗？
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
主要教学内容
1
概述
2
临床表现
3
诊断标准
4
治疗
多器官功能障碍综合征——周荣斌
概念
❖ MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
1
发病前器官功能基本正常，或器官功能
受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害
的器官，而发生在原发损害的远隔器官
3
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间
SIRS过度 SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
多器官功能障碍综合征——周荣斌
三、临床特点及诊断
1
T
＞38℃ 或 ＜36℃
SIRS 诊断标准
2
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
3
HR
＞90次/分
4
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
多器官功能障碍综合征——周荣斌
恶化的结局是多器官功能衰竭
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第一节 全身炎症反应综合征
一、概 念
全身炎症 反应综合征
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度， 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
前不久：埃博拉爆发
严重脓毒症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或
衰竭
感染+全身严重综合症（SIRS)
多器官功能障碍综合征——周荣斌
SIRS临床发病过程
局部促炎介质
促炎介质 过度产生
原始病因 感染 非感染
局部抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全身反应
全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
平衡
SIRS、 CARS
休克
SIRS过度
细胞调亡 MODS
单个急性致病因素引发的MODS过程，器官
7
功能障碍和病理损害都是可逆的 （治疗最
佳时机）
8
发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特 异性
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等
9
是其主要病因
多器官功能障碍综合征——周荣斌
器官衰竭发生率及次序
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病因
① 严重感染/SPSIS ②休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
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病因分类
病因
感染因素
•细 菌 •病 毒 •真 菌 • 寄生虫
非感染因素
• 创伤、烧伤 •休克 • DIC • 重症胰腺炎 • 再灌注损伤
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感染、SIRS与脓毒症关系
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二、病理生理机制
SIRS发病机制
炎症细胞 激活
四、治 疗
2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
1.去除诱因 5.中医中药
4.对症支持
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第二节 多器官功能障碍综合征
第四章 多器官功能障碍综合征Biblioteka 多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征不同的命名
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，常超过24小时，多者为数日
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
5
病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和 功能障碍程度不相一致
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
TGFB1 、PGE2—单核巨噬细胞致炎作用 ↓→TNFα、IL-1↓ （2）抗炎糖皮质激素，儿茶酚胺等↑→免疫功能↓ 炎症反应↓→TNFα、IL-1β↓ （3）免疫细胞凋亡→免疫功能↓→巨噬细胞、粒 细胞凋亡延迟或凋亡后得不到及时吞噬发 生 迟 发 性 坏 死 → 炎 症 扩 散 → SIRS 失 控 →MODS
炎症介质 释放
免疫功能 失调
生理效应
多器官功能障碍综合征——周荣斌
炎症介质释放
多器官功能障碍综合征——周荣斌
❖炎症比我们想象的复杂得多，
❖需要我们大家不断学习、研
❖
究。。。。。。。
多器官功能障碍综合征——周荣斌
SIRS的发展阶段
免疫功能紊乱期 过度免疫抑制期 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局部反应期
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多器官功能障碍综合征的二次打击学说
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的SIRS MODS
SIRS
康复
第二次打击 休克、感染、缺氧
SIRS
康复
MODS
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炎症反应失控
CARS机制： （ 1 ） 内 源 性 抗 炎 介 质 ： IL-4 、 IL-10 、 IL-13 、
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预后
MODS病情危重，可发展为不可逆 的MOF，尚无有效特异治疗方法，预 后差
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
多器官功能障碍综合征——周荣斌
组织缺血 再灌注损伤
发病机制
二次打击 或双相预激
炎症反应失控
MODS
基因调控
肠道屏障 功能破坏
细菌毒素 MODS机制学说
多器官功能障碍综合征——周荣斌
❖ ❖ 无论是SIRS或CARS，均反应机体炎症
❖ 反应失控，内环境稳定破坏，这可能是诱发
❖
MODS的根本原因之一。
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缺血再灌注导致的MODS
组织器官低灌注
组 织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染
再灌注损伤
MODS
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病因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 急腹症/重症胰腺炎 ⑨ 输血、输液不当及呼吸机使用不当等
多器官功能障碍综合征——周荣斌
诱发MODS主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食