5
病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和 功能障碍程度不相一致
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
单个急性致病因素引发的MODS过程，器官 功能障碍和病理损害都是可逆的
7
8
发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特 异性
抗炎介质 过度产生
全 身 反 应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
平 衡
SIRS、 CARS
休 克
SIRS过度
细胞调亡
SIRS过度
MODS
SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
多器官功能障碍综合征——周荣斌
三、临床特点及诊断
SIRS 诊断标准
多器官功能障碍综合征——周荣斌
二、临床表现
分 期
临床表现 分类分型
临床监测
多器官功能障碍综合征——周荣斌
临床特征
有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官
临床特征
循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出
多器官功能障碍综合征——周荣斌
分类分型
原发性
严重创伤、大量多次输血等明确 的生理打击直接作用的结果
9
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等 是其主要病因
多器官功能障碍综合征——周荣斌
器官衰竭发生率及次序
多器官功能障碍综合征——周荣斌
概 念
MODS需排除的情况
1
器官功能障碍所 致的相邻器官并 发症
2
多种病因作用分 别所致多个器官 功能障碍的简单 相加
3
如恶性肿瘤、系 统性红斑狼疮等 全身性疾病终末 期多器官功能受 累
1 2 3 4
T
＞38℃ 或 ＜36℃
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
H R
＞90次/分
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
多器官功能障碍综合征——周荣斌
四、治 疗
2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
1.去除诱因
4.对症支持
5.中医中药
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第四章
多器官功能障碍综合征
《急诊医学》
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
多器官功能障碍综合征——周荣斌
第一节 全身炎症反应综合征
第四章
多器官功能障碍综合征
主要教学内容
1 2
概 述 病理生理机制
3
临床特点及诊断 治 疗
4
多器官功能障碍综合征——周荣斌
一、概 念
全身炎症 反应综合征
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，
最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
严重脓毒症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或 衰竭
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病 因 分 类
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
多器官功能障碍综合征——周荣斌
发病机制
组织缺血 二次打击 或双相预激
再灌注损伤
炎症反应失控
MODS基因调控源自肠道屏障功能破坏细菌毒素 MODS机制学说
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征的二次打击学说
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的SIRS
SIRS
康 复
MODS
第二次打击 休克、感染、缺氧
SIRS
康 复
MODS
多器官功能障碍综合征——周荣斌
缺血再灌注导致的MODS
组织器官低灌注
组 织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
多器官功能障碍综合征——周荣斌
预
后
MODS病情危重，可发展为不可逆 的MOF，尚无有效特异治疗方法，预 后差
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系
累及脏器数 0 1 2 3 4 5
死亡率（%） 3 30 50-60 72-100 85-100 100
生 理 效 应
多器官功能障碍综合征——周荣斌
炎症介质释放
多器官功能障碍综合征——周荣斌
SIRS的发展阶段
免疫功能紊乱期
过度免疫抑制期
严重全身反应期
全身炎症反应始动期
局 部 反 应 期
多器官功能障碍综合征——周荣斌
SIRS临床发病过程
局部促炎介质 促炎介质 过度产生 原始病因 感 染 非感染
局部抗炎介质
MODS 分 类
继发性
并非损伤的直接后果，而是机体 异常反应的结果
多器官功能障碍综合征——周荣斌
MODS 分型
单相速发型 1
感染等诱因下，先 发生单一器官功能 障碍，继之在短时 间内序贯发生多个 器官功能障碍
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病 因
① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
多器官功能障碍综合征——周荣斌
病 因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎
⑨ 急性药物或毒物中毒等
多器官功能障碍综合征——周荣斌
诱发MODS主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食
第二节
多器官功能障碍综合征
第四章
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征——周荣斌
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征——周荣斌
主要教学内容
1
2 3
概 述 临床表现 诊断标准
4
急诊处理
多器官功能障碍综合征——周荣斌
概 念
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 1
病 因
感染因素 • • • • 细 菌 病 毒 真 菌 寄生虫
非感染因素 • • • • • 创伤、烧伤 休 克 DIC 重症胰腺炎 再灌注损伤
多器官功能障碍综合征——周荣斌
感染、SIRS与脓毒症关系
多器官功能障碍综合征——周荣斌
二、病理生理机制
SIRS发病机制
炎症细胞 激 活
炎症介质 释 放
免疫功能 失 调
发病前器官功能基本正常，或器官功能 受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害 的器官，而发生在原发损害的远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间 ，常超过24小时，多者为数日
多器官功能障碍综合征——周荣斌
3
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点