变态心理学笔记整理第一章变态心理学：历史上的观点变态行为的定义⏹违反社会标准(norm violation)准则(norm)：告诉我们何为对错、何时何地应与谁在一起的规则被接受和不被接受的行为，其分界线在哪里什么样的不被接受的行为才被认为是“失调(disorder)”准则是十分可变的，但在定义变态中又相当重要⏹统计标准(statistical rarity)正态分布曲线，处于“黄金平均数”(大多数人)之外的就是变态；E.g. 精神发育迟滞缺陷：没甚价值。
无法区分优劣，分数论本身也是危险的，不应以分数完全评判一个人⏹个体不舒适感（这条标准应用最广泛）E.g. 判断青年吸毒成瘾者个体会被自己的想法或行为所折磨，故可以让人们自己判断是否变态缺陷：评估行为时没有标准⏹行为适应不良一个人能否运用他的方式来适应他的生活，与违反社会标准有所重叠关注实际中的行为，故很有效，但应适用范围广就意味着价值不高⏹综合标准（要全面考虑）注重价值(value)：norm violation & 个体不舒适感注重事实(facts)：统计标准、行为适应不良与群体有关的变态行为不同群体间1）失调的分布不同；2）对心理失调的经历和表达方式不同；3）参照的准则不同会影响诊断⏹文化和种族之间的差异美国的抑郁率是台湾农村的4倍，是新西兰的三分之一⏹性别差异抑郁的男性—远离人群；抑郁的女性—依赖人女性：抑郁、饮食障碍、焦虑更普遍；男性：滥用药物、反社会、偏执狂变态行为的解释⏹医学模式（治疗变态行为最好由医生来进行；要住院、服药，而且所有术语都是医学的）变态行为是一种病，每种行为都有具体的病因和一系列症状变态行为是生物原因的，由身体功能损害而造成批判：1）大多数变态行为仍未找出生物原因；2）医学模式助长了严重的恶习发展成神经科学⏹心理学的方法把异常归于个人在和环境互相作用中的心理过程起因：忽视教育、创伤经历、社会知觉偏差、太多压力等1.心理动力学：变态行为来源于童年的潜意识心理冲突2.行为主义：来源于不良的学习，适应不良的行为得到强化，适应良好的行为却没被强化3.认知理论：变态行为是对自己和环境的知觉和想法不适应所导致的4.人际关系理论：是人际关系混乱的结果5.是社会和文化力量的产物，关注影响到诊断的歧视变态行为的治疗：最好是综合治疗影响因素：1）社会的性质（大v.小）；2）如何解释这样的行为（不同解释引向不同治疗模式）变态行为的预防：许多精神障碍(disorder)一旦发生，几乎不可能治好一级预防：面对所有人群营造心理健康的环境，加强个人自身的力量来避免心理疾病，教给人们应对危险因素的技巧二级预防：特定疾病的高危人群减少某一特定精神障碍的发生可能性⏹预防的目标：1）防止发生；2）减轻程度；3）延缓发生变态行为(abnormal behavior, AB)概念简史⏹古代社会：AB是异常和超自然的产物⏹古希腊及科学兴起时期：Hippocrates: 观察并记录了精神失调⏹中世纪和文艺复兴时期：心理异常和流血有关⏹18世纪及其后：精神病院的出现与改革、与医院的关系，并最终脱离医院预防运动的兴起：为了控制治疗变态行为的费用现代变态心理学的基础⏹对变态行为的实验研究(Kraepelin)⏹生物起源理论：心理疾病可以分类，各疾病可以通过不同的综合征来识别⏹Mesmer和催眠⏹Nancy学派：与Paris学派展开对癔症的辩论，导致人们对情绪状态更注意⏹Breuer和Freud：谈话疗法，自由联想，心理分析变态心理学领域的法律、伦理问题⏹变态行为和法律如果变态行为是违反社会规范，那么其可能是违法的刑法的职责就是惩罚道德、社会层面不被容许的行为Insanity defense: 实际犯法，但精神层面却不愧疚，是否应该赦免罪责？对精神病的法律诊断：Naghten rule(1943): 针对一方面：自我控制及认知对Naghten test的批判：人脑是一个整体，不可以仅根据认知能力（还有情绪什么的）对insanity defense的批判：辩护者的精神状态不一定良好；通过精神病辩护的人可能犯下更严重的罪⏹民事关禁55%的精神病院患者都不是自愿的关禁的判断标准：1970年之前[有心理疾病即住院]，之后[还要有危险性才住院]关禁相关的问题：门诊病人可能被迫被关禁⏹病人的权利得到治疗的权利[以下为法律进程，个性化的治疗、非限制性的住院条件]Wyatt v. Stickney, 1972; O’Connor*大法官之一！] v. Donaldson, 1975; Youngberg v. Romeo, 1982拒绝被治疗的权利: Washington v. Harper, 1990隐私权、尊严、宗教信仰、充足营养、私人寝所、独立卫生间、收发信件…太杂了没意义背不知什么意思→行为治疗、操作、违背自由意志⏹伦理及精神健康职业规范心理学家的伦理守则及行为法典(APA, 2002)BJ-FIR, Beneficence, Justice, Fidelity & responsibility, Integrity[正直+, Respect for people’s rights and dignity 保密原则：保护私人的、敏感的信息；例外(HIV阳性、自杀、虐待儿童者)知情同意，不要发展处多重关系(一定要保持只是咨询师与来访者的关系)第二章诊断和评估心理评估心理健康专家的首要任务：观察人们所说所做，发现有价值的内容数据收集、组织、解释信息，把人们分入不同类别为什么要评估1）描述：对人格、认知、行为、情绪进行准确描述2）预测：现实应用，病人应该被再次评估，检查治疗效果精神障碍的诊断⏹变态行为的分类Kreapelin系统、DSM-IV-TR、ICD(10th edition)⏹诊断的应用决定哪个疾病可能性最大，找出相应诊断标准，看病人符合哪些标准，如果符合某个具体疾病的某些标准，而其他疾病的可能性很小，那么病人就确诊为该病⏹对诊断的批判1.歪曲了事实，暗示变态行为与正常行为有本质区别2.不同疾病之间不好区分3.提供了错误的解释，所谓疾病的术语都不是对疾病提供的解释4.诊断标签可能伤害个人解决方案：用因此分类(dimensional classification)代替绝对分类，更关注量而不仅质，将不同群体、不同信息来源具体化，诊断过程复杂化⏹维护诊断DSM-IV-TR的特点1.具体的诊断标准：疾病的基本特点以定义疾病、相关特点、罗列症状以作为诊断标准、不同诊断标准的信息以区分不同疾病和类似疾病2.诊断的五个轴：临床症状、人格障碍或精神发育迟滞、通常的药物问题、社会心理和环境问题、全面的功能评估3.避免暗示任何病因，除非原因明确对评估标准的评估：信度和效度⏹信度：代表这个结果可以重复测量的程度内在一致性、重测信度、评分者信度⏹效度：测量工具在不同的环境下测量的一致性描述效度（保证某种疾病的典型症状不会出现在其他疾病中）、预测效度评估中的问题⏹评估员1）个人态度和表现会影响被试；2）对证据的解释会直接影响评估结果；3）其他实际情况的干扰⏹改进办法诊断标准具体化、每个疾病建立强制的要求、更多依靠统计方法或事实判断而非临床判断评估方法⏹面谈法面谈人员对某一具体群体或职业的偏见结构化面谈：限制面谈人员的反应和直觉(SADS, SCID)MSE(mental status exam)：对病人外表、语言、情绪、感知觉、思考内容、认知加工定等级⏹心理测验结构性更强，可以勾画潜在的稳定的特征或特质IQ测验、投射测验、人格自陈问卷、检查神经心理损坏的心理测验⏹实验室测验EEG、MRI、GSR(galvanic skin response, 皮肤电反应)、EMG(肌肉电波图)⏹自然环境观察法关注情景变量而非个人变量缺点：耗时、可能会影响被观察者的行为评估中的文化歧视⏹黑人更容易被贴上精神病或酒精中毒的标签看，白人的诊断则是抑郁症之类较轻的诊断病人在诊断中使用第一语言或第二语言，会戏剧性地导致不同的诊断变态心理学的研究方法⏹怀疑的态度：行为是复杂的，由许多因素引起⏹科学研究的客观态度：描述、解释、预测、控制的步骤⏹科学的过程：假设、操作性定义、控制的方法（自变量因变量，操作/平衡，减少期望效应，统计推断）⏹伦理问题：被试必须是自愿参与、知情同意（解释目的、解惑、随时可退出、数据机密性）⏹相关研究：包括个案对照设计、纵向研究、前瞻性研究⏹流行病学研究（应随机抽样）：研究在某一特定群体中研究精神障碍发生的频率和分布发生率：在一段时间内（如1年）新发生的疾病个案数患病率：某一时间点，群体中精神障碍人数的百分率⏹实验设计模拟实验：创造一个类似于真实情境的实验情境——相对于人工环境设置，更符合伦理⏹个案研究：基线阶段—治疗阶段；ABAB(Baseline Stage-Treatment Stage-BS-TS)设计，多基线设计(不同行为样本的基线)；——外部效度太弱Oct. 17th, 2011, 情绪与行为障碍✍焦虑障碍⏹焦虑：一种可怕的、令人痛苦的担忧感，它的对象是模糊的、未被认识的威胁和困难。
焦虑障碍(AD)在1980年被归为“神经症”。
AD的人对特定刺激会反应过度，但除此以外跟常人无异。
大约2%的中国人有焦虑障碍。
⏹焦虑综合征：三种基本模式⏹恐惧症——两个成分：1对一个物体或一种场合强烈的、持续的恐惧，尽管自己知道它实际上并不真正有威胁；2躲避引起恐惧的刺激。
两种，特定对象恐惧症和社交恐惧症特定对象恐惧症：包括：恐高症、幽闭恐惧症、对身体伤害的恐惧、动物恐惧症恐惧症患者所惧怕的对象，在生活中应该经常见到才算是恐惧危险群体——始于童年11—17岁社交恐惧症：损害自信心、限制人们的选择增加其他精神障碍的发病率与高危的教养风格相关（过度保护、缺乏情感支持）危险群体——女性，在青春期早期开始，低收入急性应激障碍⏹创伤后应激障碍（急性形式v. 慢性形式）非常严重的心理反应，至少会持续一个月，对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或厌恶。
压倒性的令人痛苦的事件；连续性地回想或梦到创伤事件避免那些会使他们想起创伤的事件；情感上对周围环境是麻木的PTSD症状在创伤之后很快就会出现，但有时也有“潜伏期”许多个案中，症状会在六个月内出现；但有时候会长达数年（战争、地震等平民灾难）⏹广泛性焦虑症对集中生活环境过度的、不可控制的担忧烦躁、暴躁、易怒、难以集中注意力、易疲劳危险群体：5%的世界人口，女性是男性2倍，35岁以上的人，分居、离婚或鳏夫寡妇⏹惊恐症(panic disorder)惊恐症状：出汗、头晕、发抖并直喘气、心跳加速、恶心、胸口疼、窒息有线索的发作—无线索的发作惊恐症就是出现无线索的发作后，持续性的害怕未来的发作，导致行为上的巨大变化广场恐怖症——十分复杂的惊恐症危险群体：成年的中早期出现，分居离婚者⏹强迫症(OCD)一种想法或想象，不断入侵一个人的意识这个人知道这个想法令他痛苦且不恰当，努力去压制，却不断再次出现Cleaning rituals, checking rituals（固定程序）80%以上的人承认有时会有奇怪的、闯入型的想法，常人和病人主要区别在于程度而非实质危险群体：2—3%世界人口，成年人早期23岁开始✍焦虑症：理论与治疗⏹高估威胁（认知观点）AD患者高估危险，并依赖于自败的方式来处理恐惧广泛性焦虑症：有偏见的心理过滤器惊恐症：把正常的身体感觉错误地理解强迫症：对突然的想法的理解是机能障碍性的，并且由于压力，会用机能障碍的方式去处理想法PTSD：建立起他们自己在应付这个负面的世界中的能力不足的负面假设治疗：改变认知评价过程⏹习得性焦虑（行为主义观点）如何习得：中性刺激（NS）与厌恶刺激配对，使NS成为焦虑产生源问题：1不是所有人都会这样建立反射；2为什么只有一些似乎是挑选出来的刺激会成为典型的恐惧对象；3害怕的经历在产生恐惧症方面既不充分也不必要；4不能解释强迫症中的想法去除焦虑：系统脱敏法和暴露法⏹神经症（心理动力学观点）自我努力满足本我但又不违背超我的要求——这个过程失败治疗目标：把自我所防御的东西暴露出来并使之中性化⏹生物化学和医学（神经科学观点）遗传学因素：遗传风险因素的作用一般，解释了惊恐症40%的变异，14—20%的PTSD神经递质的作用：1、GABA系统，GABA是抑制神经递质，被苯二氮卓类激活；2、去甲肾上腺素系统，控制呼吸血压和心率；3、5-羟色胺系统，控制不同神经元通路的数目药物治疗：弱镇静剂、抗抑郁药物✍分离性障碍与人格成分的分离有关，可能来自于严重的心理压力易患群体：女性5—9倍于男性；儿童开始⏹分离性遗忘症与器质性失忆的区别压力过后v.头部受伤；选择性v.泛化的；时间感和方向感好v.差；可以恢复v.不可1.局部性遗忘，忘记某一时间段内所有事件2.选择性遗忘症，只忘记某一时间段内的某些特定事件3.广泛性遗忘症，忘记了整个生活4.延续性遗忘症，某一特定时期直到现在所有事件5.系统性遗忘症，忘记某一类的信息一共5种模式⏹分离性漫游症伴随有出走的遗忘症，行为有目的性，在漫游症发作时看起来很正常会突然恢复原状“醒过来”，在战争期间和自然灾害之后更常见⏹分离性认同障碍（多重人格障碍）人格分裂为2种或更多不同的身份或人格状态，每一种都整合得很好发展的很好，轮流控制患者行为寄主（与障碍出现之前的人是相对应的）和交替人格（后发展出来的），两者并存意识的形态非常复杂人格类型：顺从型的“好”人格和攻击性反抗型“淘气”人格，不同功能领域各有专长与儿童期虐待相关诊断中的问题：越来越频繁，报告增加反映对这种综合征有了更好的认识，对记忆与其他认知过程研究的深入都可帮助诊断，对儿童虐待的意识和报告都增加了，诊断错误的个案⏹人格解体障碍一种对自己的陌生感和不现实感，发生于正常生活中，在“濒临死亡经历”后与其他障碍一同出现✍分离性障碍：理论与治疗⏹防御焦虑（心理动力学观点）极度的、适应性防御治疗：1让患者平静下来；2恢复创伤记忆并为此感到悲痛；3重建创伤记忆⏹作为社会角色的分离（行为主义和社会文化观点）分离是社会性强化的产物，人接受一个社会角色形成，且又得到了强化非强化：停止对它们的强化⏹记忆功能障碍（认知观点）提取失败：状态依赖记忆（当人们处在与事件发生时相同的心境状态，就更容易回忆起）重构记忆（把一个已有心理表征当作对过去经历的真实记忆）改善记忆提取⏹脑功能障碍（神经科学观点）是神经疾病的产物，海马功能障碍，5-羟色胺功能失调与人格解体、偏头痛有关药物治疗：巴比妥酸盐钠阿密妥、普罗采克Oct. 24th, 2011●Dissociative Disorder人格成分(general style of interaction with the world)splitting apart⏹Dissociative amniesia●Somatoform DisordersBody dysmorphic disorder(体象障碍)对外表缺陷的过度关注或夸张面部缺陷、头发太稀、肌肉恐畸形不会经常幻想专注于外表很小的缺陷，这可能与视觉注意偏向有关努力掩饰(camouflage)想象的缺陷疑病症(Hypochondriasis)把身体迹象和感觉错误解释为异常而持续具有的恐惧并不是真的有身体机能障碍症状不是假装出来的看了很多医生，收集许多药物疼痛与恐惧Developmental factors: 家庭成员患病、过度保护的母亲、童年的身体虐待或性虐待疼痛性障碍(Pain disorder)包含了心理原因的疼痛难以定位，疼痛部位多，用情绪词语来描述疼痛(而非感觉性)，seen as disorder回避身体活动和社会活动家庭病史(family history)转换性障碍(Conversion disorder)真正的能力丧失：运动或感觉功能丧失或削弱，没有神经病理可以解释这种现象失明、耳聋、瘫痪和麻木之前被当成癔症(hysteria)，在心理学历史上发挥着核心作用Beautiful indifference –许多患者并没有受到那些症状的干扰患者的身体似乎很健康，可以做他们认为自己所不能做的所有事情危险群体：发作平均年龄16岁，女性文化差异(sexual in West, body odor in Japan, Kidney in China)Theory and Therapy防御焦虑(心理动力学)Defense against the anxiety prodduced by unacceptable wishesSexual drive and hostility谈话疗法支持性小组疗法病人角色(行为主义和社会文化观点)学会采取病人角色已经有过对这种角色的体验，并且这一角色得到了强化文化的力量治疗: 1.撤销对疾病行为的强化; 2.社会技巧训练错误解释身体感觉(认知观点)过于关注身体对疾病的错误观念治疗: 挑战错误观念, Cognitive therapy.与行为主义疗法结合去改变错误认知。