投给方式
三种肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应症
一次性投给
操作简单
胃肠并发症多 仅适用于鼻胃
患者有较多的
管、胃造口病
活动时间
人
间隙重力滴注 同上
胃肠并发症仍 适用于鼻饲喂
较多
养的病人
增加护理工作
量
营养泵持营养 胃肠并发症最 活动时间少
泵持续输注续 少
输注
营养吸收最好
危重病人及空 肠造口的病人
肠内营养，护理是关键
• 感染性并发症 • 机械性并发症 • 代谢性并发症
床头抬高角度推荐
•抬高床头30-45°，你做到了吗？
45° 30° 15°
床头抬高30-45°，维持上胸部呈半卧位,可以减少 吸入性肺炎的发生。（ASPEN,C级推荐）
床头抬高角度推荐
• 因疾病不能抬高床头者除外。 • 如患者需采取低于30°的体位进行操作或
1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否正确 3.床头高度是否合适
肠内营养途径是否合适
管饲喂养
预测时间>6周
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
胃肠耐受性评估
应当对接受肠内营养的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发 症发生。 1.胃动力监测
每天更换固定管道的鼻部的胶带。清洁鼻部皮肤，如有必 要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管 并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有必要，局 部使用消炎剂或保护物。
请照顾好我
脱管的防治措施---管道固定
螺
交 叉 分 支
旋 固 定 法
固
定
法
高
举
平
台
法
保持管道通畅
通过每4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。及时发现 胃排空延迟或胃潴留。 2.肠动力监测
肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。 通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。
胃潴留
胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。 是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入 的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃 潴留存在。
刺激胃肠激素分泌
预防应激性溃疡
保护胃肠
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
肠梗阻
禁忌症
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是
管饲喂养 膳食摄入
护理？ 管理？
1.肠内营养的护理评估 2.肠内营养集束化护理 3.肠内营养的安全管理
护理评估
营养评价的指标
• 体重 体重减轻是营养不良的显性指标 • 上臂肌周径、肱三头肌皮褶 厚度 • 肌酐身高指数 • 血清白蛋白、血红蛋白 • 免疫功能：淋巴细胞计数 • 氮平衡
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，采取降低误 吸危险的措施。
做好管道护理—更换管道
• 长期鼻饲患者，鼻胃管、鼻肠管留置时间根据管 道材质或遵从厂家说明决定更换时间。
彭刚艺，刘雪琴：临床护理技术规范（基础篇）第二版. 187页
胃管选择
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
➢ 将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎）， 溶解或稀释。
➢ 分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道 ➢ 不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，
管道阻塞，微生物污染）
保持管道通畅
堵管的对策
连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 碳酸氢钠液溶解后冲管 - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止
运转时，提前1小时停止喂食。 • 操作后勿忘及时抬高床头。 • 拔气管插管前需禁食4小时，防误吸。
注意营养液输注的浓度、温度和速度
容量由少到多： • 首日500ml，尽早（2-5日内）达到全量（D级推荐） • 500ml → 1000ml → 1500ml → 2000ml 浓度由低到高：温开水→营养液 速度由慢到快 • 首日肠内营养输注20-50 ml/h，次日80-100 ml/h，约12-
危重病人为什么要行营养支持?
不能正常进食 消化功能受损或吸收功能障碍 合成代谢减弱 分解代谢增强
病人容易发生营养不良
肠内营养目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能，增强机体抗病能力
肠肠内内营营养养优的点优点
导致胃潴留的原因： 可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、 输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜 缺血缺氧，蠕动减慢等。
集束化护理措施
1、抬高床头
• 30°-45°
2、注意“三度”
3、做好喂养管护理 4、做好并发症的监测和
处理
• 浓度 • 温度 •• 速固度定牢固 • 定时冲洗 •• 合胃肠理道给并药发症
24小时内输注完毕。（D级推荐） • 有条件情况下可用输注泵控制输注速度。（A级推荐） • 根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度 温度：38-40OC（春秋冬季时应用加温器）
做好管道的护理
• 置管后妥善固定，防止意外拔管。 • 做好管道标识。 • 每班交接记录插入/外露长度。
鼻部护理
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
需要肠内营养
短期
鼻饲管
有/无 内 镜 辅助
长
经 皮期导 管内镜辅 助Fra bibliotek外科手术
胃管 十二指肠 管
胃 造口喂
养
胃造口 十二指肠 空肠喂养
空肠 造口喂养
肠内营养的投给方式
一次性投给 间隙重力滴注 营养泵持续输注
危重病人 肠内营养支持与护理
四外科 郑惠萍
主要内容
1 什么是肠内营养？ 2 肠内营养重要吗？ 3 如何选择肠内营养途径？
如何选择肠内营养方式？
5
肠内营养如何护理、管理？ 4
5
肠内营养支持的概念
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道用口 服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素 的营养支持方式。 鼻饲是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管 或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供 营养基质及其他各种营养素