病例分析题
病例 1:
患者男性， 60岁，于2004年 5月 12日入院。

患者于 20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作， 10 年前出现气喘，劳动力日渐下降， 5 年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻， 1 周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧，为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。

1.精确概括主诉(不超过 20 个字)。

2.咳嗽的性质是什么他描述的完整吗应该补充哪些
3.对患者的气喘你应该如何理解
4.他的浮肿应该属于哪种类型
5.他是否存在心源性呼吸困难你如何从问诊中进一步深入了解 .
病例 2：
患者男性， 28岁，于1992年 7月 5日急诊入院。

患者于 7月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。

病前曾有饮酒史。

1.概括主诉
2.现病史中还有哪些不足
3.你判断患者的主要问题是什么(说明系统、大概部位)
4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么
5.既往史中应注意到什么
病例 3
患者XXX，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。

因食欲下降、乏力5天，皮肤
巩膜黄染 1 天入院。

患者 5 天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。

感畏寒，无发热、腹痛等不适。

今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻 3 次，稀水样便而就诊，既往有乙肝
标志物 HBsAg(+) ， HBeAg(+) ， HBcAg(+) , 否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。

入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

入院化验： WBCX 109/L, N 0.75 L
TB L CB L
问： 1、该患者最可能是那种类型黄疸
2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查可能会有什么结果
病例 4
患者，女性， 45岁。

于 2007年 4月24日入院。

患者于 2007年3月24日开始出现右侧肢体麻木无力，伴上腹痛。

2007年4月20日出现左上腹疼痛加剧，并呕吐大量咖啡样物伴柏油样便，
同时右侧肢体失动。

病程中无头痛、头晕及抽搐。

既往经常胃部不适、纳差，
曾先后两次到某医院做胃镜检查： 8年前第一次病理报告为慢性浅表性胃炎； 3 年前第二次报告为
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮中度异型增生。

黏液组化肠化分型结果为：不完全结肠型肠化；HP+ +。

体查：T36.2 C , P128次/分，BP100/70mmHg恶病质状态，面色
苍白，浅表淋巴结不大。

两肺正常。

心界不大，心律齐，心率 128 次／分，律齐，心尖部可闻及 II 级收缩期杂音。

腹部膨隆，触之软，有移动性浊音，无压痛及反跳痛，肝、脾不大，未触及包块，肠鸣音存在。

神经系统检查：浅昏迷，瞳孔等大圆，光反射存在，眼底正常，
右侧鼻唇沟浅，右Babinski(+)。

实验室检查：血白细胞 WBC28 10九，中性N87%,淋
巴L8%，血红蛋白Hb50g/L、红细胞x 1012/L; 大便潜血什+); 腹水Rivalta 试验什)，
可找到异型癌细胞；腰穿脑脊液压力、常规、生化均正常。

1.概括主诉(不超过 20 个字，)
2.哪些是反映既往史的内容
3.患者的异常体征有哪些
4.患者的实验室检查有何特点及临床意义
病例 5.
患儿，男性， 9岁，浮肿、血尿 10天，进行性少尿 8 天。

患儿 10 天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。

8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml ，化验血肌酐 L，
拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。

3天前
甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/ 日。

患儿两月
来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

查体：T36.9 C, P90 次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg发育正常，营养中等，重病容，精神差，
眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽稍充血，扁桃体I °-II °肿大，未见脓
性分泌物，粘膜无出血点。

心肺无异常。

腹稍膨隆，肝肋下2cm,无压痛，脾未及，移动性
浊音 (-) ，肠鸣音存在。

双下肢可凹性水肿。

1.可能的诊断是什么写出诊断依据。

2.学要和那些疾病鉴别
病例 6：
女性, 52 岁。

因一周来心跳气短加重,腹胀,尿少及下肢浮肿再次住院．患者自幼年开始经常发
生游走性多关节疼痛, 主要累及肢体的大关节, 关节红、肿、疼痛,并伴有低热．每次发作,经服用阿司匹林,关节炎即消退。

近十六年来,常于劳累后反复出现心悸、气短。

近几年来,心跳气短加重,常咳嗽、吐泡沫样痰,有时咯血,并发现下肢浮肿,经用强心药后,症状有好转。

既往无高血压病、肝炎及肾脏疾病病史。

体检：体温，37C，血压130/90mmHg神志清，合作，半卧位。

呼吸困难，口唇甲床青紫。

颈静脉每张,心界向左扩大,心尖搏动在左锁骨中线外一厘米,心律不齐。

心跳120 次/分，心尖部可闻及n级收缩期吹风样杂音及川级舒张期隆隆样杂音，肺动脉区第二心音
亢进。

肺部叩诊清音，两肺散在中、小水泡音。

腹略胀，肝肋下5cm,有压痛，脾未触及，
腹部有可疑移动性浊音。

两下肢可凹性浮肿。

胸透，左右心房扩张，呈梨形。

肺( - )。

1.可能的诊断是什么写出诊断依据。

2.患者的异常体征有哪些。