2018年临床执业医师病理学练习题：局部血液循环障碍（二）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！二、A21、一患者主诉心悸气短，两下肢浮肿入院，查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，肝肋缘下3cm，轻度压痛，AFP正常。
患者的肝脏可能出现下列哪一种病变：A、肝细胞癌B、慢性肝淤血C、肝脂肪变性D、慢性肝炎E、肝硬化2、有一病人患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全5年。
如果对该病人作肺脏活检，在光镜下可能出现下列哪项病变:A、肺泡壁毛细血管扩张充血B、肺泡腔内有红细胞C、肺泡腔内有心力衰竭细胞D、肺泡腔内有蛋白性液体E、以上各项病变都可出现3、一患者主诉心悸气短，两下肢浮肿入院，查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，肝肋缘下3cm，轻度压痛，AFP正常。
患者的肝脏可能出现下列哪一种病变：A、肝细胞癌B、慢性肝淤血C、肝脂肪变性D、慢性肝炎E、肝硬化4、有一老人被打后，入院检查中出现口唇发绀，四肢凉，血压下降而死亡，尸检发现，冠状动脉Ⅳ级狭窄心肌变软其死亡原因最可能是下列哪一项：A、心肌梗死B、脑出血C、动脉瘤破裂D、肺动脉栓塞E、心力衰竭三、B1、A.心房纤颤时脑软化B.肝硬化时食管静脉曲张C.雷诺病D.槟榔肝E.急性阑尾炎<1> 、栓塞A B C D E<2> 、充血A B C D E<3> 、淤血A B C D E<4> 、局部贫血：A B C D E<5> 、侧支循环建立：A B C D E2、A.梗死灶地图形B.梗死灶锥体形C.梗死灶节段状D.梗死灶发生液化E.梗死灶发生出血<1> 、心肌梗死A B C D E<2> 、脾梗死A B C D E<3> 、肾梗死A B C D E<4> 、脑梗死A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流造成肺淤血。
题中ACDE 都会引起左心功能不全，进而出现肺淤血。
相关内容梅毒性心脏病为晚期梅毒的重要并发症。
梅毒性心脏病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，螺旋体亦可侵入心肌，引起心脏树胶样病变，并引起相应临床症状。
梅毒性心脏病常累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，扩张为主的左心室增大、主动脉弓部轻～中度扩张、心脏呈“主动脉”型。
肺静脉高压和间质性肺水肿为左心功能不全的表现。
故亦引起肺淤血。
本题不选D。
2、【正确答案】 E【答案解析】肺淤血肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。
光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。
肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。
心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。
长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。
3、【正确答案】 A【答案解析】炎症性充血是最常见的动脉性充血。
炎症早期和中期，动脉扩张，局部组织含血量增多，引起局部红、肿、发热，以及疼痛和功能障碍。
4、【正确答案】 E【答案解析】慢性淤血可引起实质细胞的萎缩、变性、坏死，但间质细胞可以增生，例如慢性肝淤血时，小叶中央肝细胞萎缩，结缔组织增生，最后形成淤血性肝硬变。
5、【正确答案】 B【答案解析】槟榔肝——慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔。
光镜下可见肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张淤血;肝细胞因缺氧和受压而发生萎缩、甚至消失;严重肝淤血可引起肝细胞坏死;肝小叶周边部的肝血窦淤血缺氧较轻，肝细胞可有不同程度的脂肪变性。
大体，肝体积肿大，质软，切面呈红(淤血区)、黄肝细胞脂肪变性)相间的条纹，如同槟榔的切面，故称为槟榔肝。
6、【正确答案】 E【答案解析】肝淤血常由右心衰竭引起。
肉眼肝脏体积增大、暗红色。
镜下，小叶中央静脉和周围肝窦扩张充满红细胞，小叶中央少数肝细胞出现脂肪变性，但小叶外周肝细胞由于邻近血管而含氧量较好，细胞变性不明显。
慢性肝淤血时，镜下见肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张淤血(主要是由于血液回流障碍，静脉压增高，引起血管扩张)，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞脂肪变性，肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，称为槟榔肝(nutmegliver)。
在长期严重的肝淤血，除小叶中央肝细胞萎缩消失外，间质纤维组织明显增生，可形成淤血性肝硬化。
7、【正确答案】 C【答案解析】纤维素性血栓又称透明血栓或微血栓，主要发生在DIC的微循环内。
下肢深静脉和门静脉内的血栓由头、体、尾三部分构成主要为红色血栓。
左心耳和心室壁瘤内的血栓主要为层状血栓或混合血栓。
8、【正确答案】 D【答案解析】属于白色血栓的是疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物。
延续血栓的体部为混合血栓，阻塞肺动脉主干的血栓栓子为红色血栓，基底动脉的血栓和阻塞冠状动脉左前降支的血栓多为局部血栓形成。
9、【正确答案】 A【答案解析】延续性血栓头部为白色血栓，体部为混合血栓，尾部为红色血栓。
10、【正确答案】 E【答案解析】淤血可以引起水肿，继发血栓形成，实质细胞萎缩、变性甚至坏死，而不会导致实质细胞增生。
11、【正确答案】 A【答案解析】肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。
12、【正确答案】 D【答案解析】心力衰竭细胞：左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。
如急性肺淤血时，肺泡腔中可见肺泡巨噬细胞吞噬红细胞形成的心衰细胞。
13、【正确答案】 A【答案解析】急性肺淤血时，肺泡腔内可以看到心力衰竭细胞，但不是主要成分。
故不选E。
14、【正确答案】 E【答案解析】肺淤血肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。
光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。
肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。
心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。
长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。
15、【正确答案】 B【答案解析】肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流造成肺淤血。
题中ACDE 都会引起左心功能不全，进而出现肺淤血。
相关内容梅毒性心脏病为晚期梅毒的重要并发症。
梅毒性心脏病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，螺旋体亦可侵入心肌，引起心脏树胶样病变，并引起相应临床症状。
梅毒性心脏病常累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，扩张为主的左心室增大、主动脉弓部轻～中度扩张、心脏呈“主动脉”型。
肺静脉高压和间质性肺水肿为左心功能不全的表现。
故亦引起肺淤血。
本题不选D。
16、【正确答案】 B【答案解析】肺淤血多为左心衰竭引起。
肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。
光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。
肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。
心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。
B，透明膜——ARDS。
17、【正确答案】 C【答案解析】机体各组织都能进行分解代谢产热，进行分解代谢需要氧气。
淤血时，组织器官血流减少，氧供降低，产热减少，故温度下降。
18、【正确答案】 D【答案解析】羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。
血涂片找羊水中有形物质：抽取下腔静脉血5ml，放置沉淀为3层，取上层物作涂片用WrightGlemsa染色镜检。
见到鳞状上皮细胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物质，可确诊为羊水栓塞。
羊水栓塞发病特点是起病急骤、来势凶险。
多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。
在极短时间内可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。
典型的临床表现可分为三个渐进阶段：1.心肺功能衰竭和休克在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。
肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。
有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。
2.DIC引起的出血患者渡过心肺功能衰竭和休克阶段，则进入凝血功能障碍阶段，表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。
3.急性肾功能衰竭由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。
一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。
羊水栓塞临床表现的三个阶段基本上按顺序出现，但有时亦可不全出现或出现的症状不典型。
结合题中提示：在分娩过程中突然呼吸困难，口唇及四肢末端发绀而亡。
尸检肺血管内有角化上皮等物，故本题应选答案D。
19、【正确答案】 C【答案解析】脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。
当骨折时,脂肪细胞和静脉窦破裂,脂肪作为血肿内含物进入静脉循环,海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。
故答案选择C。
关于肺栓塞，教材中有这样一些描述：病理学：当肺动脉主要分支受阻时，肺动脉扩张，右心室急剧扩大，静脉回流受限，产生右心衰竭的病理表现。
通常无心肺疾病的患者发生肺栓塞后很少产生肺梗死，这主要是因为肺组织的氧供来自肺动脉系统、支气管动脉系统及局部肺泡内气体。
病理生理学：肺血栓栓塞症所致病理生理改变及其严重程度受多种因素影响，包括栓子的大小和数量、多次栓塞的间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢等。
轻者几乎无任何异常改变，重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压突然升高，心脏排血量急骤下降，患者出现休克、脑血管和冠状血管供血不足，导致晕厥，甚至死亡。
1、呼吸生理变化：较大的肺血栓塞可引起反射性支气管痉挛;同时由于血栓可引起多种生物活性物质的释放，也可促使气道收缩，增加气道阻力，引起呼吸困难。
2、血流动力学改变(注：表现为右心衰，左室搏出量骤降，休克)3、神经体液介质的变化(注：很多神经介质被释放，组胺、缓激肽等等，产生生理作用)。