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小儿循环系统解剖生理特点 二、 胎儿血液循环及出生后的改变
1．卵圆孔关闭
2．动脉导管关闭
3．静脉导管和脐血管闭塞
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小儿循环系统解剖生理特点
三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 1.心脏大小和位置年龄 2.心率 新生儿 120～140次/分 1岁以内 110～130次/分 2～3岁 100～120次/分 4～7岁 80～100次/分 8～14岁 70～90次/分
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先天性心脏病 (Congenital heart disease)
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概述 先天性心脏病是小儿最常见的心脏病。发生率为活
产婴儿的7‰～8‰ 左右；近四五十年来，由于心导管 检查、心血管造影和超声心动图等的应用，在低温麻醉 和体外循环情况下，心脏直视手术的发展以及介入疗法 的出现，使临床上先天性心脏病的诊断、治疗和预后都 有了显著的进步。
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房间隔缺损
先天性心脏病
房间隔缺损约占先天性心脏 病发病总数的20%～30% ，女性较 多见。
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先天性心脏病
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房间隔缺损
1. 临床表现 (1) 症状缺损小者可无症状，缺损大者由于肺循环充 血，易患肺炎，并因体循环缺血而表现为气促、乏力和生 长发育迟缓。 (2) 体征：胸骨左缘第2～3 肋间可闻Ⅱ-Ⅲ级收缩期 喷射性杂音。
的全收缩期杂音。 14
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先天性心脏病
室间隔缺损
2. 辅助检查 (1) X 线检查 (2) 心电图 (3) 超声心动图 (4) 右心导管检查
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先天性心脏病
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室间隔缺损
3．治疗 (1)抗感染、强心、利尿、扩充血管等内科治疗。 (2)体外循环下直视术修补 (3)介入疗法
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先天性心脏病
房间隔缺损
2．辅助检查 (1) X线检查 (2) 心电图 (3) 超声心动图 (4) 心导管检查 3．治疗 手术或介入疗法关闭动脉导管。
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先天性心脏病
动脉导管未闭
动脉导管未闭约占先天性心脏病 总数的15%～20%，女性较多见。
倪浩 （黄冈职业技术学院医药卫生学院）
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学习目标
熟练掌握先天性心脏病的病因、临床表现及护理措施。 掌握各年龄组小儿心率、血压的正常值。 了解先天性心脏病的辅助检查。
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小儿循环系统解剖生理特点
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一、 心脏的胚胎发育
从胚胎第2～8周形成。在此期间如受到某些物理、化 学和生物因素的影响，则易引起心血管发育畸形。
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先天性心脏病
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一病因
1.宫内感染，风疹病毒、柯萨奇病毒感染等。 2.糖尿病、放射线、某些药物等。 3.遗传。
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先天性心脏病
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二分类
（一）左向右分流型（潜在青紫型） 室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭
（二）右向左分流型（青紫型） 法洛四联症、大动脉错位
体格检查：T 37.0℃，P 104次/分，R 28次/分，BP 100/60mmHg，体重13kg，身高95cm，体型偏瘦。全身皮肤未 见青紫；双肺呼吸音粗、未闻干湿啰音；心前区稍隆起，心 尖搏动弥散，心浊音界右缘增宽，心率104次/分，律齐，心 音有力，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射状杂音， P2亢进、固定分裂；肝脾肋下未触及；全身各部位未见畸形。11
（三）无分流型（无青紫型） 主动脉缩窄、肺动脉狭窄
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病例导入
患儿，男，4岁。因“发现心脏杂音四年余”而入院。 患儿幼时吃奶常有停顿，学走路后较长距离行走便感气促， 休息片刻后好转；平时易患急性上呼吸道感染和肺炎；其母 亲发现患儿多汗、易乏力，但未见皮肤或口唇青紫；在体检 时发现“心脏杂音”收入院。患儿为G1P1，足月顺产，无窒息 抢救史；出生体重为3.8kg，母乳喂养。其母否认妊娠早期的 三个月内有病毒感染、接触放射线或服用药物史等。
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先天性心脏病
室间隔缺损
1. 临床表现
(1) 症状
小型缺损（缺损＜0.5cm）：可无明显症状，生长发
育不受影响。
中型缺损（缺损为0.5～1.Ocm）和大型缺损（缺损＞
1.0cm）：影响生长发育，消瘦、乏力、气短，易患肺部
感染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(2) 体征 胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ级以上粗糙
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病例导入
辅助检查：(1) 实验室检查：血常规，肝、肾功能均正常。 (2) X线检查：心外形中度扩大，主动脉结影较小，肺动脉段 稍膨隆，心影向右和左下扩大、呈梨形心；肺野充血。(3） 心电图：提示右心室肥大；不完全性右束支传导阻滞。(4) 超声心动图：房间隔回声中断，右心内径增大，室间隔活动 与左心室后壁同向；彩色多普勒检查可见心房内由左向右穿 隔血流。
根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下 列问题。
1.患儿诊断为房间隔缺损的依据是什么？ 2.患儿主要的护理诊断有哪些？ 3.针对该患儿应该采取哪些护理措施？
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先天性心脏病
室间隔缺损
室间隔缺损是最常见的先 天性心脏病，在我国约占小儿 先天牲心脏病的一半。
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国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 全国高职高专院校规划教材 供护理、助产专业用
《儿科护理》
主编：胡国庆
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第十章 循环系统疾病患儿的护理 Caring for Children
with Cardiovascular Disorders
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小儿循环系统解剖生理特点
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三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
3.血压 新生儿平均收缩压 60～70mmHg 1岁 平均收缩压 70～80mmHg >2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄× 2 + 80 mmHg 舒张压 = 2/3 收缩压
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