压疮发生原因

压力：皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg(2.014.4kPa)，持续超过易发生缺血坏死。 剪切：当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会 产生，比压力更易致压疮。 摩擦：摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层，增 加皮肤的敏感性。 潮湿：大小便失禁、引流液及出汗引起潮湿刺激导致皮 肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力等损伤。
现代伤口愈合理论
：
伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境
湿性愈合的机理
（1）调节创面氧张力，促进毛细血管 的形成： 由于湿性环境常常是在闭合性敷料
下面形成,伤口局部的微环境常形成
低氧张力。
湿性愈合的机理
（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶 解： 湿性愈合时，创面渗出物中含有组
织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶 解与吸收。
现代观念：湿润清洁的伤口-无 痂皮愈合
干性愈合环境的弊端
创面局部脱水，形成结痂，阻碍
上皮细胞爬行
生物活性物质丢失，愈合速度缓
慢
敷料与伤口新生肉芽组织粘连， 更换敷料时损伤创面
干性愈合环境的弊端
创面与外界无阻隔性屏障，不能阻
隔细菌入侵，交叉感染的机会多 频繁更换敷料，使创面局部温度下 降，细胞分裂增殖速度减慢 结痂造成伤口疼痛
压疮预防

解除局部的压力（预防第一步）

使用特殊保护器具支持身体（例如气垫、软垫、海绵、水 褥等保护设备）
经常更换体位 正确使用石膏、夹板绷带固定 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 加强营养

压疮预防误区

过度、频繁清洁皮肤。



热水或酒精等消毒剂擦 拭皮肤。
水肿肥胖者，使用气垫 全会造成局部血液循环 受阻，汗液蒸发受阻， 不宜使用。
湿性愈合的机理
（3）促进多种生长因子的释放:
伤口渗出液中含有多种生长因子，
上述生长因子在创面的愈合过程中起 着非常重要的作用。
湿性愈合的机理
（4）有利于细胞增殖分化和移行:
湿润的环境下能保持细胞和酶的活
性，这些将有助于伤口的愈合；同时， 细胞在湿润环境下能更快速移行。
湿性愈合的机理
（5）降低感染的机会 湿性敷料创面感染率：2.6%；传统 创面处理下（干性）感染率：7.1%。 （6）保持创面恒温:利于细胞有丝分裂 （7）保持创面湿润： 无结痂形成，避免新生肉芽组织的 再次机械性损伤;保护创面的神经末梢。
去除焦痂、腐肉时，才 能判断是压疮Ⅲ期还是 Ⅳ期

注：缺血肢端或足跟， 若存在干燥、紧密粘附、 完整、无红斑和波动感 的稳定型焦痂，不应去 除
深部组织损伤期
压疮预防
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评估（易患 人群、易患 部位、危险 因素评估表）
护理目标 （降低压疮 发生率和无 压疮发生）
护理措施 （普及压 疮预防知 识和措施）
干燥与湿润环境对比
伤口敷料的种类
传统纱布敷料 油纱敷料（优拓） 无粘性敷料 透明膜敷料（3M） 水凝胶 水胶体敷料 藻酸盐敷料 亲水性纤维 超吸收性伤口垫 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料 泡沫敷料 含炭敷料 含银敷料
水胶体敷料
注意事项

少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上。 在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快GEL的吸收,加快溶痂 速度。 尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创,如果外盖纱布则 需每天更换1-2次。 用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔 洞可预先将GEL注入5ml的注射器,然后再打入腔洞。 在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合。 可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口

选择敷料时还应考虑的因 伤口的解剖部位 素
渗出量多少 坏死组织的多少


伤口有无感染
有无死腔或者窦道

渗出量多少
注意伤Biblioteka 的解剖部位 坏死组织的多少

伤口有无感染
有无死腔或者窦道
压疮各期特点及现代治疗
特点：完整的皮 肤下局部出现 压之不褪色的 红色
Ⅰ期
可选择敷料： 水胶体敷料 泡沫敷料 赛肤润
银离子敷料 康惠尔藻酸盐银 爱康肤-银 爱银康 优拓SSD
赛肤润液体敷料
每天使用赛肤润可缓解由于 压力、浸渍、摩擦力等引起 的症状，同时保护危险部位 的皮肤。 赛肤润可在皮肤表面形成一 层脂质保护膜，覆盖、隔离 保护受伤皮肤。 赛肤润可限制表皮水份的流 失，防止皮肤干燥等。 赛肤润可促进受伤皮肤或风 险区域皮肤修复的作用。
1.不能用在良好生 长的肉芽伤口上； 2.会有轻微伤口着 色现象,可用生理盐 水清洗消除
根据渗出量选择敷料的吸收
如何正确的选择敷料？
能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料 种类 根据局部创面决定是否减压 引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形 状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的 粘性强度
最新压疮知识讲堂
宣讲人：
CONTENTS
01 02 03 04 05
压疮新定义
压疮新分期 压疮的相关因素
压疮的评估 压疮的预防
压疮新定义
压力性损伤：是指发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损 伤，通常发生在骨隆突处或其他医疗设备有关的损伤，一般 由剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力引起。 表现：局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼 痛。 注意：因弥漫性蜂窝织炎、散在性的胶带撕脱伤、动静脉功 能不全及失禁造成的皮肤损伤均为非压力性因素导致。不属 于压疮范畴。
Ⅱ期压疮图例
Ⅱ期压疮

部分皮层缺失伴真皮层 暴露，不会暴露脂肪层 或更深组织 可表现为浅表的粉红色 或红色的开放性溃疡， 无肉芽组织、腐肉、焦 痂，或表现为完整的或 破溃的浆液性水疱。

注：若局部组织出现瘀 伤，提示深部组织损伤 期压疮 该期应与失禁性皮炎、 擦伤性皮炎或创伤性伤 口区分。


Ⅲ期压疮图例
Ⅲ期压疮

全层皮肤缺损


可见皮下脂肪，经常出 现肉芽组织，伤口边缘 内卷，可有腐肉、焦痂， 压疮深度因解剖部位而 异，脂肪较多的部位会 发展成深部伤口。
可出现窦道、潜行、但 筋膜、肌肉、肌腱、韧 带、软骨、骨骼未外露。 注：若腐肉或焦痂掩盖 组织缺损深度，则为不 可分期压疮

Ⅳ期压疮图例
Ⅳ期压疮
压疮各期特点及现代治疗
特点：全皮层缺失， 但溃疡 基底被 黄色 、棕褐 色 、灰 色、 绿色或 棕色的 腐肉 掩盖，血泡
无法界定期
治疗重点： 清创，清除坏死组织 暴露基底 根据基底情况选择合 适敷料
清创方法
自溶性清创
生物性清创
外科锐性清创
保守外科清创
超声清创
机械清创
谢谢大家
压疮各期特点及现代治疗 特点：表皮及部
分真皮组织缺失 ，暴露粉红色基 底
Ⅱ期
敷料选择： 泡沫 藻酸盐+水胶体 水胶体
压疮各期特点及现代治疗
特点：全皮层缺损，伤口可见皮下 脂肪组织
Ⅲ期
敷料选择： 藻酸盐+泡沫 泡沫 藻酸盐+水胶体 水胶体糊剂+泡沫
压疮各期特点及现代治疗
特点：全皮层缺失，肌肉、肌腱 或骨头暴露

避免按摩作为各级压疮 的预防措施，因按摩会 导致组织处血流量下降。 使用烤灯造成皮肤干燥， 组织细胞代谢增加进而 发生缺血、坏死。
湿性愈合理念与新型敷料
传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合
紫外线照射：有消炎和干燥作 用。对各类细菌感染创面均有 较好的杀菌效果。
•红外线照射：有消炎、促进血液循环、 增强细胞功能等作用，可使疮面干燥，减 少渗出，有利于组织的再生和修复。
泡沫类敷料
泡沫类敷料

可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的 伤口。
清创时可配合使用清创胶。
腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷料和溃 疡糊。


用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹 力绷带。
覆盖伤口一定要比超出伤口边缘2-3cm。 更换:当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要更 换。

全层皮肤和组织缺失

可引发骨髓炎

伴有筋膜、肌肉、肌腱、 韧带、软骨或骨骼的暴 露，经常出现肉芽组织、 伤口边缘内卷，可有腐 肉和焦痂，常伴窦道、 潜行


压疮深度因解剖部位而 异
注：若腐肉或焦痂掩盖 组织缺失的深度，则为 不可分期
不可分期图例
不可分期压疮

全层皮肤和组织缺失


损伤程度被掩盖
NPUAP2016压疮分期
01
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 不明确分期 深部组织损伤期
02
03 04 05 06
Ⅰ期压疮图例
关键词： 指压不变色的红
Ⅰ期压疮

皮肤完整



指压不变白红斑
深肤色人群可能会出现 不同表现

感觉，温度或硬度变化 的存在可能会先于视觉 的变化。 注：颜色变化不包括紫 色、深红色、栗色等变 色，出现这些颜色提示 深部组织损伤。

认识创面 1.创面能不能经过简单的换药愈合？ 2.创面是良性的还是恶性的？ 3.创面是否有继发性感染？ 4.创面处于整个治疗过程中的那个阶段？ 5.全身情况能不能支持创面愈合？
敷料的选择

准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类
各类辅料的优缺点
敷料 种类
各类辅料的优缺点
敷料种类
优点
缺点
1.提供湿性愈合环境； 2.保护创面，减轻伤口疼痛； 3.促进肉芽组织生长； 4.溶解坏死组织； 泡沫类敷料 5.吸收大量渗液； 6.肉芽组织水肿； 7.感染伤口； 8.不浸渍周围皮肤