椎体的椎孔连接一起形成椎
T
管。
脊柱有4个生理弯曲，即颈
（C）、胸（T）、腰（L）
L
和骶尾（S）弯曲。
骶
S
裂
孔
3
椎管的解剖
2.韧带 脊椎之间有韧
带相连，自外向 内依次是棘上、 棘间和黄韧带。
4
椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙 • 椎管内有脊髓和包裹脊髓的三层被膜 • 脊髓下端成人终止于L1椎体下缘、L2椎体上缘 • 新生儿终止于L3椎体下缘，随年龄逐渐上移。
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椎管的解剖
骶管
硬 膜
囊
47mm
骶裂孔
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椎管的解剖
6.脊神经：31对 脊神经是混合神经：
前根由运动神经NF和交感 传出NF组成；后根由感觉 神经NF和交感传入NF组成
对麻醉药的敏感顺序
：交感NF－感觉NF-运动 NF
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椎管内麻醉的生理
1.脑脊液：成人总容积约 120～150ml，蛛网膜 下腔内仅25～30ml。脑 脊液透明澄清，pH为 7.35，比重1.003 ～ 1.009。脑脊液在腰麻 时起稀释和扩散局麻药 的作用。
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椎管内麻醉的生理
3. 阻滞作用 概念： ✓感觉神经阻滞后，阻断皮肤和肌肉的疼痛传导； ✓交感神经被阻断后，减轻内脏牵拉反应； ✓运动神经被阻滞后，产生肌肉松弛。 顺序：交感神经 感觉神经 运动神经
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解剖：植物神经
• 迷走神经是来源于脑 部的脑神经----决定 了椎管内阻滞的不完 整性和不平衡性
神经被阻滞的程度。胸脊神经被阻滞，肋间肌大部或 全部麻痹，使胸式呼吸减弱。只要膈神经(C3～5)未被 阻滞，仍可保持基本的通气量。 对策：高位硬膜外阻滞（T6 ）时，应降低局麻药浓 度较，使运动神经不被阻滞或受阻滞轻微。
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椎管内麻醉的生理
6. 对循环的影响 麻醉平面的范围和高度决定对循环的影响程度。 ✓ A 范围：椎管内麻醉时，交感神经被阻滞，小动脉舒张使
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椎管内麻醉的生理
2.药物作用部位 蛛网膜下隙阻滞:局部麻醉药直接作用于脊神经根和脊髓表面。
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椎管内麻醉的生理
2.药物作用部位 硬膜外阻滞:多种途径，主要
为：①通过蛛网膜绒毛进入根
部蛛网膜下腔，作用于脊神经 根；②药液渗出椎间孔，在椎 旁阻滞脊神经；③直接透过硬 脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下
腔。
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蛛网膜下腔麻醉
3. 麻醉平面的调节： 概念：局麻药注入蛛网膜下隙后，应在极短时间内使麻
醉平面控制在手术所需范围内。 影响因素：剂量最重要；穿刺间隙（L3）、病人体位、
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蛛网膜下腔麻醉
2. 常用局部麻醉药 普鲁卡因：150mg+CSF 3ml。1-5min起效，作用时间3/4-1h
。 丁卡因：10mg+CSF 1ml，配成1:1:1溶液，起效时间5-6min
，作用时间2-3h。 布比卡因：8-15mg+(10%GS+3%麻黄碱溶液)各1ml，起效
时间和作用时间与丁卡因类似。 罗哌卡因：0.75%罗哌 2ml+10%GS 1ml
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脊神经阻滞顺序
血管舒缩神经纤维（血管扩张） 寒冷刺激 温感 对不同温度的辨别（阻滞平面判断） 慢痛（术后疼痛） 快痛（手术切割痛） 触觉 运动麻痹（肌松） 压力感（止血带） 本体感
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椎管内麻醉生理
4. 麻醉平面： 概念：感觉神经被阻滞后，皮肤痛觉消失的范围，称为麻
醉平面。上下界为上下平面。 交感阻滞平面比感觉高2-4个脊髓节段，
椎管内麻醉
山东大学齐鲁医院麻醉科
1
椎管内麻醉概述
• 概念：将局麻药注入椎管内蛛网膜下腔，
或硬膜外腔内，使躯体产生半身，或节段 性感觉消失的现象。
• 分类：蛛网膜下腔麻醉和硬膜外腔麻醉
• 特点：神经清醒，镇痛确切，肌肉松驰，
内脏反应存在。
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椎管的解剖
枕
1.脊柱和椎管：
骨
C
大
孔
脊柱由脊椎重叠而成。所有
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椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙 • 脊髓被膜由外向内：软膜—蛛网膜—硬脊膜。 • 硬脊膜血供少，刺破后不易愈合 • 软膜与蛛网膜之间——蛛网膜下隙，内有CSF，下端终止
于S2水平。 • 在此水平，硬脊膜和蛛网膜均封闭而成硬膜囊。 • 蛛网膜和硬脊膜相贴，但易分开，潜在腔隙为硬膜下隙 • 硬脊膜与椎管内壁——硬膜外隙，内有脂肪、疏松结缔组
周围血管阻力降低，静脉扩张使静脉系统内血容量增加， 回心血量减少，CO 和BP 。 ✓ B 阻滞平面的高度：T5 以上可阻断心交感，HR 和BP
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椎管内麻醉的生理
7. 对内脏功能的影响 椎管内麻醉下，迷走神经功
能亢进，胃肠蠕动增加，容 易诱发恶心呕吐。 对肝肾功能(除发生低血压时) 也有一定影响。 骶神经阻滞后易发生尿潴留 。
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蛛网膜下腔麻醉
1.操作方法： 体位：侧卧位或坐位 定点：L3-4 路线：直入或侧入 层次：皮肤/皮下/棘上/棘间
/黄/硬脊膜和蛛网膜 标志：2次落空感（黄韧带、
硬脊膜蛛网膜）；CSF流出
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蛛网膜下腔麻醉
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蛛网膜下腔麻醉
• 根据感觉阻滞平面，分为： • 高位脊麻（感觉平面超过T4） • 中位脊麻（T5－T9） • 低位脊麻（T10以下） • 鞍麻（局限于会阴及臀部） • 单侧阻滞 ：阻滞作用只限于（或主要限于）单侧下肢
织、血管、淋巴管。上至枕骨大孔（与颅脑不通），下至 骶裂孔。
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椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙
蛛 网
软膜
膜
下 腔
蛛网膜
硬
硬脊膜
膜
外
腔
黄韧带
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3. /
椎管的解剖
脊 髓 脊 膜 和 腔 隙
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椎管的解剖
4.根硬膜、根部蛛网膜和根软膜
根软膜 根网膜 根硬膜 神经根
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椎管的解剖
5.骶管 •位于骶骨内的椎管腔，内有疏松结缔组织、脂肪、丰富的静 脉丛，容积25-30ml，是硬膜外腔的一部分。 •上与腰段硬膜外间隙相通，下止于骶裂孔 •骶裂孔呈V或U形，有韧带覆盖，两旁豆大的骨性突起称为 骶角。骶裂孔和骶角是骶管麻醉的重要定位标志。 •硬膜囊到骶裂孔平均距离为47mm，麻醉进针不宜过深。 •骶管变异多，有时会穿刺困难或失败
运动阻滞平面比感觉低1-4个脊髓节段
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椎管内麻醉生理
脊神经节段的体表分布
T2—— 胸骨柄上缘 T4——两侧乳头联线 T6—— 剑突下 T10——脐 T12——耻骨联合上2～3cm L1～3——大腿前面 L4～5——小腿前面和足背 S1～5——大、小腿后面和会阴区
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椎管内麻醉的生理
5. 对呼吸的影响 麻醉平面的高度决定对呼吸的影响程度：尤其ห้องสมุดไป่ตู้运动