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甲亢眼症
单纯性突眼(非浸润性突眼)
1.轻度突眼：突眼度不超过18毫米; 2.Stellwag征：瞬目减少,炯炯发亮; 3.上睑挛缩， 眼裂增宽; 4.von Graefe征：(上睑挛缩症) 5.Joffroy征：(症皱额减退症) 6.Mobius征：(辐辏无能症)
Graves眶病(浸润性眼征 )
状腺癌等， 可引起高血压、高血脂、胰岛素抵抗、动脉硬化、
心功能异常、骨质疏松、妊娠并发症等。
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8
当前甲亢治疗的难点
抗甲状腺药物仍是GD甲状腺功能亢进的首 选治疗方法，
问题是: 服药时间长，有5-10年的； 复发率高(30%～60%) ，永久缓解率较低； Graves眼病治疗困难； 妊娠甲亢诊治要慎重、严密观察。
甲状腺 机能亢 进危象
是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征
▪ 对周围脏器有压迫或胸骨后 甲状腺肿
▪ 疑似与甲状腺癌并存者
▪ 儿童甲亢用ATD药物治疗效 果差者
▪ 妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺 药物方能控制症状者 （可在妊娠中期第13-24周进
行手术治疗）
▪ 禁忌症
▪ 严重突眼患者
▪ 妊娠第3个月之前和第6 个月之后
▪ 全身状态差不能耐受手 术者
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甲状腺机能亢进危象
甲状腺危象
第三军医大学
西南医院 内分泌科
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1
一.甲状腺机能亢进危象
二.粘液性水肿（甲减）危象
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2
甲亢危象
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3
甲状腺机能亢进的概述
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4
甲状腺功能亢进症（甲亢）： 是由于甲状腺激素产生过多引起的，以 氧化过程加速，代谢率增高，神经兴奋性 增强为特点的一种临床症群 也称甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
1.症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 2.眼球显著突出,突眼度多超过18毫米 二侧多不对,少数患者仅有单侧突眼 3.眼睑肿胀，结膜充血水肿 4.眼球活动受限，严重者眼球固定
5.眼睑闭合不全
见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关
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浸润性皮肤病变
多见于胫前、足背 皮肤厚而硬，酷似橘皮 多见于胫骨前下1/3部位，
作用机制：
(1)抑制甲状腺激素合成
(2)PTU可抑制外周T4转变为T3
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甲状腺激素的分泌调节
短反馈
下丘脑
长
TRH
超短反馈
反
腺垂体
馈
TSH
甲状腺 T3、T4
靶组织
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下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
下丘脑 垂体 甲状腺
TRH:thyrotropin releasing hormone
临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群
-能量代谢：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低
-神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振 颤
-心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大 -内分泌系统：交感兴奋 -消化系统：多食消瘦、排便次数增多 -肌肉和骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜
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I131治疗
国际上最推崇的治疗
优点
缺点
疗效确切 甲低（终身）
快捷、方便
可操作性强
较重的疾病 较轻的疾病 难治的疾病 易治的疾病
可能治疗的疾病 “终身”服药的疾病
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手术治疗的适应症和禁忌症
▪ 适应症
▪ 中、重度甲亢长期药物治疗 无效者
▪ 停药后复发，甲状腺较大
▪ 结节性甲状腺肿伴甲亢
“甲亢”只是一个功能诊断，为了正 确地治疗必需了解其病因
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5
甲状腺
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6
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7
世界甲状腺联盟咨询委员会声明
甲状腺疾病—严重影响公共健康的慢性非传染性 疾病（NCDs:心血管疾病，癌症，慢性呼吸性疾 病，糖尿病）
美国有2700-6000万潜在或明显的甲状腺病人。 如甲亢，甲减，免疫性甲状腺炎，碘缺乏病，甲
10天） 减量期（2-3个月）， 甲亢治疗“非平衡期”－－药物治疗2-6个月
TSH才逐升高到正常，减量不宜太快 维持量期（1.5-2年）儿童、青少年应延长服药
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甲亢治疗其它药物
β受体阻断剂
从受体部位阻断儿茶酚胺的作用，减轻甲状腺毒 症的症状
抑制外周T4向T3转换 独立机制阻断甲状腺激素对心肌的直接作用 对严重心动过速导致的心功能不全有效
促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone,
促甲状腺素
＋:刺激 －:抑制
甲状腺激素
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甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I-
活化
血液I- I过氧
摄取 化酶
碘化
I+
Tyr TG
MIT 耦联 DIT 过氧
化酶
MIT DIT
2DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
T3
水解酶
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9
病因和发病机制
TRAB（TSH受体抗体）
TSAB
（ TSH受体刺激性抗体）
结合TSH受体
TSBAB
（ TSH受体刺激阻断性抗体）
结合TSH受体
激活腺苷酸环化酶
阻断TSH与受体结合
甲状腺 滤泡
抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生
（TSAB的意义：GD的精诊选pp断t 指标之一、停药指征）10
皮损对称，皮肤增厚、 变粗，伴突起不平斑块， 感觉过敏 或减退，痒感， 后期呈橘皮样或树皮样。
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治疗方法
药物治疗
放射性131I治疗
手术治疗
简便安全有效 甲减发生率高
疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高
治愈率高 并发症多
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抗甲状腺药物治疗
常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM）、赛治 卡比马唑（甲亢平 CMZ）
下骨炎 -生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育 -造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少
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11
临床表现
*甲状腺体征
Graves甲亢：弥漫性肿大， 质软或韧，无压痛，甲状 腺上下极可触及震颤闻及 血管杂音，突眼
结节性甲状腺肿伴甲亢--多结节 自主高功能腺瘤伴甲亢--单结节
T4
活化
合成
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贮存 释放
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甲状腺激素的代谢
血浆碘 碘氧化酪氨Fra bibliotek碘化/缩合ATP酶 他巴唑－过氧化物酶 碘化酶
腺泡储存
水解酶
水解释放
＋TBG
丙基硫氧嘧啶－脱碘酶
产生效应 脱碘 运输
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抗甲状腺药物（ATD）治疗
药物治疗分分三期： 症状控制期（1-2月，甲状腺激素血中半衰期约