• 被动亚系特指关节和韧带结构；主动 亚系特指相关肌肉；控制亚系特指神 经肌肉运动控制系统，它可以接受来 自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后 控制主动亚系的有关肌肉活动，参与 稳定型维持
• 根据Panjabi的观点，三个亚系分别 是维持脊柱稳定性的三个独立性因素， 通常某一因素的“亏损” （deficit），可以由其它要素加以 代偿。而各个亚系之间的功能无法代 偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破 坏，形成只是控制障碍，为运动控制 障碍留下隐患
Active Stabilization 主动稳定
Early degeneration早期退化 Abnormal exposure反常表现 Exhaustion of the muscles肌力消失
脊柱稳定性的三亚系模型
• Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型” （1992年）：被动亚系（韧带和骨 骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制 亚系（反馈和控制）
神经控制亚系
被动亚系
主动亚系
方向特异性训练(McKenzie 方法)
• McKenzie 方法是力学诊 断与治疗方法，对每一位 患者都需要通过力学评测 的结果制定个体化治疗方 案，方案中力的方向是最 重要的。
• 对于具体的患者，一个方 向的施力使症状减轻，相 反方向的施力使症状加重， 所以是方向特异性的训练。
Dysfunction syndrome（失能综合征）
• 源于dysfunction syndrome的疼痛是由结构受 损的软组织机械变形引起的，这类异常的组织 可以是既往外伤，炎症过程，或推行性变的结 果。这些情况导致了挛缩，瘢痕，黏粘，适应 性短缩或不良修复，当异常组织负重时就会产 生疼痛。有弹性的结构或关节可能受累----后 者在脊柱中最常见 。
Trauma degeneration
illness 损伤退化疾病
Passive Stabilization 被动稳定
Active Stabilization 主动稳定
Chronical dysfunction pain 慢性功能紊乱疼痛
Control System 控制系统
Passive Stabilization 被动稳定
热疗、冷疗、牵引、针灸、激光、颈痛学校、 多学科的生物-心理-社会康复治疗
现代脊柱病治疗体系
脊柱病治疗体系
Manual Therapy 手法治疗 松动技术
（筋膜 神经 关节内脏 ）
Exercise Therapy 运动疗法
Ergonomic （人体功效学）
人体工效学 Ergonomic
是什么造成了疼痛
• 仅在受损受损组织受力时才会产生间歇痛 • 当结构性的改变和或损害累积关节囊或邻近的
支持韧带，就会出现在一个或者多个方向上的 运动受限，且终末点疼痛
Postureal syndrome
• 由于过久的姿势应力作用 于关节、肌肉、肌腱、骨 膜会产生机械变形和血供 不良，这是postureal syndrome疼痛产生的原因。
麦肯基治疗技术
The McKenzie institute
成年人中，颈痛的一生患病率约为70% 颈痛的年患病率和月患病率相似——在17~40%之间
成年人中，头痛的一生患病率为20~30% 头痛的月患病率为10%
患有颈痛的大多数患者都有轻到中度的残疾 持续症状越多的患者，残疾的可能性越高 日常活动的不适感可以比腰痛患者重 颈痛的患者中又20~70%寻求治疗
麦肯基三个重要的临床分类
• DERANGEMENT SYNDROME
（紊乱综合征）
• Dysfunction syndrome （失能综合征）
• Postureal syndrome （姿势综合征）
• 内在的derangement引起的受累关节面在日常休息位 下紊乱
• 椎间盘的移位的临床表现可作为解释derangement syndrome的概念模型
• 间歇痛，仅在正常组织承 受静态应力是产生
• 时间是根本的诱发因素。 没有病理改变，极少会引 起患者就诊，患者通常较 年轻，有久坐的生活习惯
• 最常见的诱发姿势是背弓 坐姿
McKenzie基本概念
• 疼痛原因 1. 化学刺激--持续痛，与体位无关
• 2. 机械痛--间断或持续 - 药物（化学）治疗无效 -局部压力减小痛也减小
McKenzie基本概念
向心化与周围化 Centralization/Peripheralization
• 向心化--体位变化痛的位置向心变化。 Centralization - because of position or movement - Pain becomes centralized to pain
• 周围化--与向心化相反 Peripheralization - because of position or movements, symptoms move peripheral
病史采集&体格检查
分类方法
第1天 初步分类诊断
红色预警
应力可以使症 状减轻、消失 或centralise
没有应力可以使 症状减轻、消失 或centralise
与其他治疗方式对比：
● 强调在评定和治疗中运用反复运动 ● 强调患者的独立性 ● 避免依赖于治疗师 ● 使用最少的干预方式——施加最小的力 ● 即刻缓解疼痛的治疗技术
适应症：
● 力学性颈痛 ● 颈椎神经根病 ● 姿势性颈痛
禁忌症
● 肿瘤 ● 脊柱感染 ● 头晕 ● 椎基底动脉供血不足 ● 严重的脊柱病变
疼痛仅在受限 的终末点出现
疼痛仅在静态 应力时发生， 体格检查正常
Derangement可复位
Derangement不可复位
Dysfunction 神经根粘连
Postural
3-5次复诊内确定诊断（复位或重塑可能需要较长的时间）
• Derangement syndrome是三种力学综合征中最常见 的一种
• 症状不固定是derangement一个特征 • 力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变现常常包括活动范围减小或运动受限 必须注意最常见到类型是derangement ，一旦有这一诊
断的可能，开始就不需要同时诊断潜在的dysfunction。
DERANGEMENT SYNDROME紊乱综合征