• 间盘的移动改变了纤维环 和（或）神经根的张力， 从而使疼痛的部位发生变 化，疼痛加重或减轻。
椎间盘的结构
• 纤维环：软骨细胞 纤维 • 髓核 • 软骨板
椎间盘作用：压力缓冲作用
椎间盘运动
• 椎间盘是脊柱弯曲的重要因素。
• 椎间关节有4个轴线运动：挤压-分离、前屈-后伸、 左右侧屈和左右旋转。 • 脊柱屈曲时：剪切力增加，纤维环前部放松和膨出，纤维 环后部拉紧，髓核向后移动，椎间盘内压力增加； • 脊柱伸展时：剪切力减低，纤维环后部放松和膨出，纤维 环前部拉紧，髓核向前移动，椎间盘内压力减低；
• 脊柱侧屈或旋转时：屈向侧纤维环松弛，对侧纤 维环紧张，髓核向对侧移动 • 只有在纤维环外层保持完整的条件下，脊柱的运 动才可以产生髓核运动，应用麦肯基力学治疗方 法才有效
（三）脊柱的结构与生物力学
• 颈椎 • 胸椎 • 腰椎
1、颈椎解剖与生物力学
• 上颈椎：枕骨-C2 • 中下颈椎：C2-T1 • 枕骨-C1和C1-C2间无椎间盘 • 颈椎间盘小，很早出现裂缝
麦肯基力学诊断治疗方法
主要内容
概述：定义、理论基础、禁忌症
诊断方法
治疗原则
治疗方法：颈椎、胸椎、腰椎脊柱姿势综合征、脊 椎姿势综合征、脊柱功能不良综合征、颈椎移位综 合征、胸椎移位综合征、腰椎移位综合征治疗技术
第 一节 概述
一、简史
• 20世纪50年代由新西兰PT Robin mckenzie研创 • 特点：有完整的诊断和治疗方 法，适用于各种脊柱与四周关节力学性失调。 • 起源： Robin mckenzie由于偶然的发现得到启迪，开始主要研 究各种体位、各种运动对疼痛等症状的影响，并探讨 其机制，逐步创立和完善了独特的诊断系统，及与诊 断相对应的治疗原则和治疗方法，并命名为麦肯基力 学诊断治疗方法（简称麦肯基力方法）
• 上下关节突关节
• 颈椎的旋转主要是寰 枢关节的活动，而屈 伸与侧屈主要是下颈 椎的活动。
• 颈椎正常活动范围： 屈曲0-60° 伸展 0-50° 旋转 0-70° 侧屈 0-50°
颈椎各方向运动时产 生的生物力学变化：
（1）屈曲 上颈椎-枕骨/寰椎/枢椎 A.在寰椎上关节面上，枕骨向前转动同时枕骨粗隆向后滑动。 B.寰枢椎之间的上下关节突关节是双凸面，寰椎绕枢椎向前转 动。 C.枕骨和寰椎后弓之间的空间增加，寰椎后弓与枢椎的大脊突 之间的空间增加。 D.齿状突和寰椎前弓之间少量分离，该关节 上方轻度张开。横韧带限制该分离。 E.后方韧带结构紧张，前方韧带结构松弛。 F.椎管、脊髓、硬膜、袖和神经根被拉长 和牵伸。
颈椎椎间盘病变的流行病学
• 椎间盘病变：颈椎36%、胸椎2%、腰椎62%。 • 椎间盘病变的节段：C5-6占41%、 C6-7占33%、 其它26%。 • 单一颈神经根受累分布： C5占4.1%、 C6占36.1%、 C7占 34.6%、 C8占25.2%.
颈椎、胸椎、腰椎疼痛的临床治疗
• • • • • • • • • 药物治疗---化学治疗 止痛片 麻醉药：按阶梯应用 其它：三环抗抑郁药、神经营养药等 物理治疗—理学疗法 物理因子治疗：电、光、声、磁、热等 力的治疗：牵引、手法、运动、按摩推拿等 手术治疗—无奈、止痛疗效欠佳 心理疗法
化学性疼痛
• 当组织受损或炎症反应时，组织中的组织胺、缓激肽、5-羟 色胺、已酰胆碱、氢离子和钾离子等化学性物质的浓度增高 ，超过化学性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产 生化学性疼痛。 • 化学性疼痛通常发生于创伤后20-30天之内，或有炎症反应时 ，或感染性疾病，如急性类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、 结核、其它细菌感染等。引起疼痛的化学物质浓度下降后， 疼痛逐渐减轻直至消失。 • 止痛原则—减轻炎性反应 • 止痛方法 对因治疗：减少进一步炎性物质渗出 对症治疗：加快炎性物质吸收
机械性疼痛
• 组织在外力的作用下会产生机械变形，当变形的程度超过 机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机 械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失。 （拉手指试验） • 止痛原则—使变形复位 • 止痛方法—力学性
创伤性疼痛
• 是化学性疼痛和机械性疼痛的结合：
软组织的过渡牵拉和损伤，产生机械性疼痛（锐痛）
损伤后化学物质堆积，产生化学性疼痛（持续不适或钝痛）
愈合过程中产生瘢痕组织，牵拉时产生间歇性机械性疼痛。
疼痛特点
• • • • • • • 机械性疼痛 疼痛可为间歇性，也可为持续性 姿势和体位对疼痛有明显影响 化学性疼痛 持续性疼痛 疼痛发生于创伤后急性期，伴有红肿热痛的体征 活动使疼痛加重

• 化学性疼痛： 持续性：可由于活动而加重或减轻，但从不完全消失。 • 机械性疼痛： 可为持续性也可为间歇性，取决于组织形变
二、理论基础
• 疼痛的性质 • 动态间盘模型 • 脊柱的解剖结构与生物力学
（一）疼痛机制
• 疼痛如何发生？？？
• • • • • • • 伤害感受器 传入神经Aδ 纤维和C纤维 背根神经节 脊髓背角 脑干 丘脑 皮层
伤害感受器
• 伤害感受器存在于机体的多数组织，它们实际上是游离神 经末梢。神经末梢存在于皮肤、皮下组织、滑膜性关节突 关节的纤维性关节囊、纵韧带、脊突间韧带、黄韧带、椎 体和椎弓旁、筋膜、腱膜、肌膜、硬脊膜、椎间盘的纤维 环等。 • 伤害感受器的激活就产生疼痛。伤害感受器被激活有三种 方式：机械刺激、化学刺激、热刺激
某些运动方向可以减轻或缓解疼痛，相反方向则加重
• 化学性疼痛治疗方法： 药物治疗为主，力学治疗方法不合适
机械性疼痛治疗方法： 适用于力学治疗方法
（二）间盘模型
• 动态间盘模型：脊柱在进 行某一方向的反复运动时 ，对于运动节段的椎间盘 产生了非对称性的挤压力 ，使得间盘内容物向挤压 的反方向移动。
屈曲
• 下颈椎--C2-T1 A.上下关节突关节面分离，上 椎体的下关节面在下椎体的 上关节面上向上向前滑动。 B.椎间盘纤维环前部放松、受挤压。 C.椎间盘纤维环后部被牵拉。 D.椎间盘髓核向后移动。 E.椎间盘内压力增加。 F.椎管被拉长，前屈度减少。 G.脊髓、硬膜和神经根被牵伸，椎间孔张开。 H.上椎体相对于下椎体轻度前移。