局部检查 examination
1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、
动脉博动
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
活组织检查
穿针活检 切开活检
实验室检查laboratory
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
它是常见的原发性骨肿瘤之一 ,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。
骨巨细胞瘤的分级
Jaffe 于1940 年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。
好发部位 临床特点 合并症
１股骨 ２肱骨 ３胫骨 无压痛并逐渐长大包块 １骨折 ２骨畸形 ３血管和神经损伤 ４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
外 科 手 术 切 除 范 围
良性成骨性肿瘤
? 骨瘤：骨质增生，骨皮质与母骨相分开。 ? 骨样骨瘤：瘤巢、硬化。 ? 成骨细胞瘤：巨大骨样骨瘤
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
site
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
疗，Paget 氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
? 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
? 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨 ,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
肿胀 swollen
根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。
损伤 injure
损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状 。
既往史 history
骨结核------骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎-----尤文氏肉瘤 Brodis骨脓肿-----软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤-----骨转移
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
良性成软骨性肿瘤
骨软骨瘤：透明软骨帽和外层纤维包膜，骨松 质与骨皮质均与母骨相同。
骨软骨瘤
osteochondroma
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
４ 半肢骨骺发育不良（Trevor 病）
骨巨细胞瘤 （１８.４％）
软骨瘤
（１４.６％）
原发恶性骨肿瘤
Primitive malignant
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤
44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
恶性骨巨细胞瘤 ４％
发病年龄
Age
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤、动 脉瘤样骨囊肿、软骨黏液样纤维瘤
少年 骨肉瘤、骨软骨瘤、 尤文肉 瘤
有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区
骨膨胀性改变
葱皮样改变
骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨 膜阶段性形成板层状新骨，
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
? G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 ? 发生方式及X片表现。 ? T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 ? 室为分界。 ? M 表示骨肿瘤有无转移。
Jaffe 分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展
骨巨细胞瘤征象Leabharlann ２０—４０成人(３/４), １０岁以下儿童罕见
股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的６０ —７０％ 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。 病灶延伸至骨突内 。
骨巨细胞瘤X线特点
１ HB 下降 ２ 血沉加快 ３ 碱性磷酸酶增高 ４ 酸性磷酸酶 ５ 血清总蛋白增加
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高密度区。
1 多发性内生软骨瘤干称Ollier 病。
2 伴有血管畸形者称为Maffucci 综合征。
好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手部，特别是 近节指骨最为多见
好发年龄
软骨瘤30--40岁为好发年龄
临床表现
患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折， 发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。
Ｘ线特征
局限的、边界整齐，呈分叶外形 的椭圆透明阴影，周围有一薄层的 增生硬化层，其中可见散在的沙粒 样致密点
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959 例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）