几种常见骨肿瘤的影像诊断 • 骨肉瘤 • 骨巨细胞瘤 • 骨软骨瘤 • 骨囊肿 • 骨转移瘤
骨巨细胞瘤
• 良性骨肿瘤中发病率居第二位； • 病理
– 组织来源不明； – 梭形和卵圆形基质细胞+散在多核巨
细胞 • 临床
– 年龄： 20-40岁最多见 – 症状： 起病隐匿，局部隐痛、肿胀、
关节功能障碍；全身症状少见 – 体征： （大）皮温高，表浅静脉怒张；
混合型
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
混合型
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
云絮状瘤骨
针状瘤骨
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
棉团样瘤骨
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
• CT表现： – 与X线表现相同 – 可以显示淡薄的，X线上未能显示的 瘤骨，帮助定性诊断 – 可以帮助判断肿瘤的局部分期，但是 不如MRI
+C
T1WI
+C T2WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2-fs
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
+C
T1WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2WI
+C
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
T1WI
T2-fs
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肿瘤及瘤样病变
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
棉团样瘤骨
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
T1WI+C
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2WI-fs
T1WI
+C
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2WI-fs
Hale Waihona Puke T1WI+C
T2-fs
T1WI
骨窗
CT平扫 CT增强
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
成骨型
溶骨型
混合型
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨 CT平扫 窗
CT增强
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
• MR表现： 对肿瘤定性帮助不大，主要用于肿瘤局
部分期，必不可少。 – 肿瘤信号特征，一般认为没有特异性 • 混杂，T1WI低为主，T2WI高为 主 • 瘤骨（部分）：低信号 • 出血、囊变常见 – 需要明确： • 髓内浸润范围 • 有无跳跃灶 • 骨骺 • 关节 • 血管神经 • 肌肉
骨肿瘤和肿瘤样病变
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肿瘤及瘤样病变
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
• 几种常见骨肿瘤的影像诊断 • 骨肿瘤的影像诊断
– 影像检查的目的 – X线平片的作用 – 强调临床、影像、病理三结合 • 良恶性骨肿瘤的鉴别 • 骨肿瘤与炎症的鉴别
骨肿瘤及瘤样病变
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肉瘤
• 最常见的原发性恶性骨肿瘤 • 病理
– 起源于原始的成骨性结缔组织 – 肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨为基本特征 • 临床 – 年龄： 双峰，10-25岁最多见 – 性别： 男>女 – 症状： 局部—疼痛、肿胀、关节功能障碍；
全身—乏力 – 体征： 皮温高，表浅静脉怒张；压痛 – 实验室： 碱性磷酸酶升高
• 几种常见骨肿瘤的影像诊断 • 骨肿瘤的影像诊断
– 影像检查的目的 – X线平片的作用 – 强调临床、影像、病理三结合 • 良恶性骨肿瘤的鉴别 • 骨肿瘤与炎症的鉴别
骨肿瘤及瘤样病变
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
几种常见骨肿瘤的影像诊断 • 骨肉瘤 • 骨巨细胞瘤 • 骨软骨瘤 • 骨囊肿 • 骨转移瘤
骨肉瘤——影像表现
• X线分型 —依据肿瘤骨和骨质破坏的比率 – 成骨性 – 溶骨型 – 混合型
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
成骨型
骨肉瘤——影像表现
• X线分型 —依据肿瘤骨和骨质破坏的比率 – 成骨型 – 溶骨型 – 混合型
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
溶骨型
骨肉瘤——影像表现
• X线分型 —依据肿瘤骨和骨质破坏的比率 – 成骨性 – 溶骨型 – 混合型
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肉瘤
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
• 影像学检查方法 – 肿瘤的最终定性依赖病理（穿刺/切开） – X线平片是首选且必不可少的，多数可以确定诊断 – CT（一般少用） • 肿瘤边缘骨质改变 • 发现平片上显示不明显的瘤骨 – MRI • 必不可少 • 并非用于定性，而是在于定期（local tage） – 髓内、跳跃灶、骨骺、关节、血管神经 – 胸部CT和骨同位素扫描必不可少（分期）
骨巨细胞瘤——影像表现
• 发生部位: – 好发于四肢长骨干骺已经愈合的骨端 ，常直达骨性关节面下； – 股骨下端多见，其次胫骨上端和肱骨 上端；
• 生物学行为： – 一般将其归为良性 – 但是术后易局部复发是该肿瘤的特点 – 少部分生长活跃，甚至出现软组织肿 块和转移（III级）
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肉瘤——影像表现
• 发生部位: – 好发于四肢长骨的干骺端； – 股骨下端多见，其次胫骨上端和肱骨 上端； – 骨骺软骨对肿瘤的侵犯有一定的屏障 作用。
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肉瘤——影像表现
骨质破坏
瘤骨
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨膜三角 软组织肿块
• X线表现（四个特征）: – 肿瘤骨 • 骨肉瘤的特征性X线表现 • 云絮状、象牙样、棉团样、针状 • 边界越模糊，密度越浅淡，往往分化越差 – 骨质破坏 • 筛孔样 • 虫蚀样 • 大片状或地图样 – 骨膜新生骨（骨膜反应） • 葱皮样、线状、日光放射状 • Codman三角 – 软组织肿块
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
• X线表现：
– 骨质破坏—骨皮质明显变薄呈薄壳状
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2WI
+C
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2WI +C
T1WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
T2-fs
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2-fs
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
+C
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
压痛 – 实验室： 无特殊
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨巨细胞瘤
• 影像学检查方法 – 肿瘤的最终定性依赖病理 – X线平片是首选且必不可少的，多可以确定诊断 – CT • 显示骨壳内部骨质改变 • 骨壳形态 – MRI • 反映肿瘤的侵犯范围 • 肿瘤与周围结构的关系
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断