合同编号：YT-FS-4883-43

医疗事故赔偿协议书(完

整版)

Clarify Each Clause Under The Cooperation Framework, And Formulate It According To The Agreement Reached By The Parties Through Consensus, Which Is Legally Binding On The Parties.

互惠互利共同繁荣

Mutual Benefit And Common Prosperity

医疗事故赔偿协议书(完整版)

备注：该合同书文本主要阐明合作框架下每个条款，并根据当事人一致协商达成协议，同时也明确各方的权利和义务，对当事人具有法律约束力而制定。文档可根据实际情况进行修改和使用。

甲方：_____（医疗机构）

乙方：_____（患方）

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：_____ 年龄：____ 性别：_____ 籍贯：_____ 住址：_____

身份证号：____ 住院号：_____

疾病诊断：________

治疗结果：________

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：____

三、医疗事故原因：________

四、赔偿数额

1、医疗费：____元；

2、误工费：____元；

3、住院伙食补助费：____元；

4、陪护费：____元；

5、残疾生活补助费：____元；

6、残疾用具费：____元；

7、丧葬费：____元；

8、被抚养人生活费：____元；

9、交通费：____元；

10、住宿费：____元；

11、精神损害抚慰金：____元；

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：____元（不超过2人）

合计：____元

五、赔偿款给付时间：____

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：____

2、如为死亡患者，尸体处理：____

3、其他：____

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：_____ 乙方：____

代理人：_____ 代理人：____

日期：_____ 日期：____

见证人：_____ 日期：____

注：具体条款根据不同情况可以增减

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