HT-2018-0103 合同编号:

医疗事故调解协议书

_____年___月___日

_____________制定

签订地点__________

广义合同指所有法律部门中确定权利、义务关系的协议，狭义合同是指一切民事合同。合同是当事人或当事双方之间设立、变更、终止民事关系的协议，其中依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国合同法》第2条规定：合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。

甲方：_______________(医疗机构)

乙方：___________________(患方)

甲、乙双方因案，现乙方已以甲方涉嫌经济诈骗为由向XXX派出所报案，该所也以甲方涉嫌经济诈骗为由采取强制措施。因甲方在此事中，也是被人蒙骗，现在的主持下，双方就本案涉及的基本事实及相关内容达成了一致意见，特制订本《调解协议书》。

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：_________ 年龄：______ 性别：_____ 籍贯：_________________ 住址：_______________

甲方保证不再要求乙方或乙方机动车投保的保险公司赔偿本协议以外的任何赔偿。因本事故车辆投保产生的保险赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。

身份证号：______________________ 住院号：_____________________

疾病诊断：________________________________________________________

治疗结果：________________________________________________________