库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通 气满意。 维持用药：七氟烷2%吸 入，右美托咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始 BP:115/70mmhg， HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg， HR:82bpm
NUMBER
并持续泵入顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20m1l/4h:0。0
罩
右2mm，对
13:40 停用右美托咪BP定:1，42顺/9阿0m
患者烦 光反射正常。
曲库铵，七氟烷。mhg，
躁，观察瞳孔，
13:50 手术结束，停HR用:1丙22泊b酚pm。 双侧不等大，
失血15ml。14:03 艾司洛 左5mm，对
13:56 自主呼吸 尔10mg iv 光反
14:05 拔除喉
射消失，
变化范围： 1~9mm 正常： 2.5~4mm 瞳孔扩大：＞ 5mm 瞳孔缩小：＜ 2mm
瞳孔不等大
THREAT
双侧瞳孔相差＞ 0.5mm
正常人20%左右可 有轻微不等大，不超 过0.5mm，无临床 意义
瞳孔概述
麻醉与瞳孔
瞳孔变化的 原因
临床意义
TITL麻醉或药物E
HRER
术中瞳孔不 等大的原因
库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通 气满意。 维持用药：七氟烷2%吸 入，右美托咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始 BP:115/70mmhg， HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg， HR:82bpm
并持续泵入顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20m1l/4h:0。0
染病史 否认输血 史。无烟
史
酒嗜好
术前评估ONE
ECG:大致正常。 胸片：双肺纹理增重。 心功能：II级 肺功能：大致正常 ASA: II 级 拟行麻醉方式：喉罩全麻
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，
HR:60bpm 12:15 麻醉开始
诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊酚 100 mg，顺阿曲
养成术中术后间断检查瞳孔的习惯
建议瞳孔检查成为常规麻醉术前访视的一部分
感谢聆 听
病历讨论
晋城市人民医院 麻醉科 吴艳芳
CHAPTER ONE
病例介绍
病史R ON
现病史：
患者，男，42岁，身高170cm，体重71kg。因混 合痔，内痔IV期，拟行手术治疗。
既往史：
1
2
3
4
5
既往 体健
否认高血 压，糖尿 病，心脏 病病史
否认肝炎， 否认手术， 否认食物、
结核等传 外伤史， 药物过敏
左4mm，对 无特殊不适。
13:40 停用右美托咪BP定:1，42顺/9阿0m 光反
追问病
曲库铵，七氟烷。mhg，
射消失， 史，患者左眼
13:50 手术结束，停HR用:1丙22泊b酚pm。 右2mm，对 光反射正常。 14:30 出手术
13:56 自主呼吸 尔10mg iv 观察患者四肢 室，转入病房
14:05 拔除喉 活动
罩
度。
患者烦 14:20 患者完
躁，观察瞳孔， 全清醒，可遵
双侧不等大， 嘱活动四肢，
围术CH期AP病TE人R 瞳 孔变T化HR及EE意义
C 瞳孔概述
麻醉与瞳孔
瞳孔变化的 原因
临床意义
瞳孔生理
副交感神经 交
感神经
括约肌
开
大肌
缩瞳
扩
瞳
对光反射
瞳孔大小
直接对光反射 间接对光反射 中枢在中脑
TI器质性病变TLE HRER
戊乙奎醚可导致单侧瞳孔扩大 （受体分布不均）
面罩压迫动眼神经
TI眼外伤或眼部疾 病E HRER
颅内出血、占位、卒中 颈内动脉夹层
睫状神经节缺血病变 美尼尔综合征
CH瞳A孔PT概E述R FOU麻R醉与瞳孔
瞳孔变化的 原因
临床意义
围术期瞳孔不等大通常是良性事件，但也预示着轻微或危及生命的 神经损伤 麻醉医师往往是瞳孔变化的第一发现者，必须仔细辩证分析，既要保证患者安全，避免 ，又不能延误诊断，造成临床不良结局
CHAPTER TWO
麻醉中发生了 什么？
讨论
1 瞳孔变化原因是什
么?ONE
2 如何处理？TEP
TWO
PART TWO
3 本例麻醉有何不足
之处？
ART THREE Text
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，
HR:60bpm 12:15 麻醉开始
诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊酚 100 mg，顺阿曲