①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，框 周瘀血（熊猫眼症）和球结膜下出血（兔眼征） 常合并脑脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神经损伤。
②颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部，表现为颞部 瘀血肿胀，可伴脑脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ脑神 经损伤。
③颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基 底部，有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无 脑脊液漏。Ⅸ-Ⅻ脑神经损伤。
床位1000
④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆流。 ⑤观察和记录脑脊液流出量。
8.3 护理措施
5．脑脊液外漏的护理：
护理重点：一抗二要三避免四禁
一 抗：应用TAT和抗生素预防感染。
二 要：要头高斜坡患侧卧位； 要保持鼻、耳道外面清洁。
床位1000
三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；
④、遵医嘱服药，不可漏服或擅自停药，出院一月门诊随诊。
9
护理评价
9. 护理评价
1、病人疼痛是否得到缓解。 2、能否正确对待损伤导致的反应。 3、感知功能障碍是否得到改善 。 4、能否配合治疗和护理，遵从指导 。 5、并发症的发生是否被及时发现和处理 。
②凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，若 骨折位于脑重要功能区，可出现偏瘫、失语、 癫痫等神经系统定位病症。
3.2.1 颅底骨折
2. 颅底骨折: • 常为线性骨折，多为间接暴力作用
于颅底所致。 • 依据骨折部位分：颅前窝骨折，颅
中窝骨折，颅后窝骨折。 • 出现脑脊液外漏者为开放性骨折。
3.2.2 颅底骨折
神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。
1.2 分类
• 按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。 • 按骨折是否与外界相通分开放性骨折和闭合性骨折。 • 按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折。
2
病理和病因
2.1 病理和病因
病因是外界暴力。
• 当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷变形，并 使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板折裂，外力持续 作用，使外板也随之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折。
• 与损伤和颅内压增高有关。 • 缺乏脑脊液外漏的护理知识。 • 与脑神经损伤有关。 • 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 • 颅内压增高，颅内低压综合征，颅内出血，感染等痛和不适得到减轻。 2、能陈诉脑脊液外漏的相关护理知识。 3、感知功能障碍得到改善。 4、情绪稳定，能配合治疗和护理。 5、病情变化得到及时发现和处理。
• 当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱的颞骨鳞 部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力作用方向和颅骨 脆弱处延伸，造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组 织损伤，若颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。
3
临床表现
3.1 颅盖骨折
1．颅盖骨折：
①线性骨折（发生率最高）：局部压痛、肿胀， 可伴有头皮血肿，头皮裂伤和骨膜下血肿等。 诊断主要依靠X线和CT检查，应警惕合并脑损 伤和颅内血肿，尤其是硬膜外血肿。
90% 颅盖骨折诊断率
30% 颅底骨折诊断率
X线：X线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。对颅底骨折的 诊断意义不大。
4.2 辅助检查：CT
CT：可确定有无骨折，并有助于脑损伤的诊断。
右 侧 颞 骨 骨 折
5
处理原则
5.1.1 处理原则
根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应 注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。 1．颅盖骨折： （1）单纯线性骨折：无须特殊处理，卧床休息，对症治疗如止痛、镇静，注意有 无继发性病变的发生。 （2）凹陷性骨折：
2015年
Nursing care of patients with skull fracture
神经外科 相玉婉
目录 一
二 三 四 五 六 七 八 九
概述 病因和病理
临床表现 辅助检查 处理原则 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
1
概述
1.1 定义
• 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变，常合并脑损伤。 • 以顶骨最多,其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、
8
护理措施
8.1 护理措施
1．病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征颅内压增高症状 和肢体活动等情况，及时发现和处理并发症。
2．疼痛护理：心理疏导或应用药物减轻疼痛和不适。 3．协助病人做好辅助检查，明确诊断。 4．预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。
8.2 护理措施
5．脑脊液外漏的护理： ①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日2-3次清洁、消毒。 ②抬高头部促进漏口封闭。 ③严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。
2．颅底骨折 本身无须特殊治疗，注意观察有无脑损伤和处理脑脊液漏就脑神经等
合并伤。脑脊液漏多在1-2周内自行愈合，超过4周应手术修补硬脑膜， 如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，给予 抗生素。
6
护理诊断及医护合作性问题
6.1 护理诊断及医护合作性问题
1）疼痛 2）知识缺乏 3）感知改变 4）焦虑/恐惧 5）潜在并发症
避免鼻腔插管、吸痰等；
避免用力屏气排便等
四 禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、滴药和禁腰穿。
8.4 护理措施
6．心理护理： 指导病人正确面对损伤，调整心态，配合治疗。
7．健康教育： ①、指导病人如何摆放体位和预防颅内感染；
床位1000
②、告知颅骨缺损病人如何保护头颅，半年后应做颅骨形成术
③、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食。
3.2.3 颅底骨折
骨折部位
脑脊液漏
瘀斑部位
可累积的脑神经
颅前窝 颅中窝 颅后窝
鼻漏
眶周、球结膜下 嗅神经、视神经
（熊猫眼、兔眼征）
耳漏或（和）鼻漏
乳突区（Battel） 颞区
面神经、视神经
舌咽、迷走、
无
乳突部、咽后壁、枕部
副、舌下神经
4
辅助检查
4.1 辅助检查：X线
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
若凹陷不深，范围不大可等待观察。 若：①凹陷超过1cm②凹陷小于1cm，但骨折面积大，易引起颅内压增高③压迫 重要功能区，引起神经系统症状和体征④开放性颅骨粉碎性骨折。应手术复位或摘 除碎骨片。
5.1.2 处理原则
根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的诊断多可明 确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。