并发症
4、心室壁瘤：可在心梗后1周内出现，心电 图示ST段持续抬高，超声心动图可见心室局 部有反常运动，可导致左心衰竭、心律失常、 栓塞等。 5、心肌梗死后综合症： 发生率约10%。于 心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生， 表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸 痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。
心肌梗死的护理诊断？
护理诊断
心肌梗死的护理措施？
护理措施
1.卧床休息护理 第1周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧 量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理人员协 助进行，尽量避免增加劳力，第2周除低血压外，可在
床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动， 防止静脉血栓形成。第3～5周如病情稳定，可逐渐离 床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并 因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适 当延长。
心肌梗死的实验室和其他检查 2．肌钙蛋白T/I：在起病后2-4小时开始升 高，肌钙蛋白I于10-24小时达高峰，持 续7-10天；肌钙蛋白T24-48小时达高峰， 10-14天恢复。 3．心肌酶谱及其同工酶：在起病后6小时 以内升高，24小时达高峰，48-72小时恢 复正常。乳酸脱氢酶:起病后8-10小时升 高，2-3天达到高峰，3-6天后恢复正常。 目前cTnT/I、CK-MB为诊断AMI主要指
治疗要点
6、治疗心力衰竭 强心药、扩血管药、利尿剂 但急性心肌梗死后24小时尽量避免使用洋地黄 制剂。 7、预防 A、B、C、D、E五个方面控制： A、抗血小板聚集、抗心绞痛、硝酸类制剂。 B、预防心律失常，减轻心脏负荷，控制血压。 C、控制血脂水平，戒烟。 D、控制饮食，治疗糖尿病。 E、普及有关冠心病的教育，鼓励有计划的、 适当的运动锻炼。
心肌梗死的实验室和其他检查
1．心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特 点。 （1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌 梗死区导联出现。 （2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏 死区周围心肌损伤区导联出现。 （3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌 缺血区导联出现。 （4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直 立并增高。
注射方法
4.按压时间和按压力度 低分子肝素钙注射完毕后，先按压棉 签再拔出针头相对于先拔出针头立即 棉签按压会增加皮肤的划伤程度，增 加注射部位出血量，同时还会增加疼 痛感。可采用干棉签或棉球按压，用 棉签按压注射部位应采用竖向(垂直)按 压方式，即注射完毕后拔出针头，立 即用棉签垂直按压注射部位，受力面 积小，压力大，减少了出血的机会。
治疗要点
3、治疗心律失常 心动过速可用ß-受体阻滞剂（普萘洛 尔）、利多卡因。 心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素 等药物。 抗心律失常药有：奎尼丁、利多卡因、 普罗帕酮、普萘洛尔、维拉帕米。
治疗要点
4、抗凝及抗血小板治疗 为防止梗死面积扩大 及发生再梗死，无论是否采用急诊溶栓或介入 治疗，都应给予患者积极抗凝及抗血小板治疗。 目前临床常用抗凝药物为低分子肝素钙/钠，一 般抗凝治疗疗程不超过2周。对有活动性溃疡病、 出血性疾病、严重肝肾功能损害者禁用抗凝治 疗。 5、控制休克 补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正 酸中毒，避免脑缺血。
大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均 可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致 持续的心肌缺血，促发心肌梗死。 寒冷刺激，特别是迎冷风走，易引起人们交感 神经兴奋。
E
诱因
心肌梗死的临床表现？
临床表现
先兆症状 多突然发病。部分患者在发病前 数日至数周有先兆症状，表现为新 出现心绞痛，原有稳定型心绞痛发 作频繁，程度较重，硝酸甘油疗效 较差等。及时处理先兆症状，可使 部分患者避免发生心肌梗死。
低分子肝素的注射方法？
注射方法
1. 腹壁垂直皮下注射法：能够减少皮 下出血，因为腹部面积大，有丰富的 脂肪组织，脐周有丰富的血管网，药 液易于弥散和吸收。腹壁皮下注射， 在距脐部上下5cm，用左手捏起腹部 皮肤形成以皱褶，右手持注射器垂直 进针，不抽回血，缓慢注入，注射期 间保持皱褶，注射完毕用棉签按压。
心肌梗死的治疗要点？
治疗要点
1.一般治疗
（1）休息：急性期需卧床3-7天，保持环境安静，
给予清淡易消化食物。
（2）吸氧：间断或持续吸氧2-3天，重者可以面
罩给氧。 （3）监护：入冠心病监护室（CCU）行心电图、 血压、呼吸等检测3-5天，重者可延长。
治疗要点
（4）镇静止痛：尽快解除患者疼痛。常用
护理措施
2.饮食护理 应给予低盐、低脂、低胆固醇、多 维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如 稀饭、面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不 易有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负 担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有 恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超 重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水 化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食 盐。
心肌梗死的诱因？
Hale Waihona Puke 工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。 精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多， 使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗 死的危险，尤其多见于老年病人
B
C
D
便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心 肌梗死者并非少见。
药有：吗啡5-10毫克，皮下注射或静推；
哌替啶50-100毫克，肌内注射；使用上 述两种药物需注意呼吸抑制及血压变化，
必要时可每4-6小时重复。硝酸甘油或硝
酸异山梨醇脂 舌下含服，每2小时一次。
治疗要点
2.再灌注心肌 为防止梗死面积扩大， 缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的 冠状动脉再通。 （1）溶栓疗法：适应症：急性ST段 抬高心肌梗死，起病小于12小时，年 龄小于75岁。下例情况慎用：年龄大 于75岁；ST段抬高心肌梗死发病已
临床表现
症状
• 5.心力衰竭：可以是急性心肌梗死
患者首发或唯一表现，主要是急性 左心衰竭，严重者出现急性肺水肿 甚至心源性休克；下壁心肌梗死时， 若合并右室梗死，可出现急性右心
衰竭。
临床表现
症状 6.低血压、休克：低血压比较常见， 当心肌损伤范围广泛，可发生心 源性休克；右室心肌梗死时可出 现右心衰竭及严重的休克。 7.少数病人以心律失常或心力衰竭 为首发症状，可称为“无痛性心 肌梗死”，多见于老年、有脑血 管病变或糖尿病病人。
注射方法
用消毒干棉球按压时，3个手指稍 用力按压针眼，增加了按压部位的 准确性与按压的面积，按压时间为 15min。凝血功能障碍或大剂量使 用抗凝剂者可适当延长压迫时间。 按压力度以皮肤下陷1 cm为准，避 免揉搓，以免引起腹壁毛细血管破 裂出血，禁忌热敷，防止血管扩张， 引起出血。
注射方法
5.排气方法 注射前排气不当，药液从针头处溢 出，附于针头表面，注射时带入针眼, 则针眼处血管渗血,导致局部皮肤淤斑。 避免排气时药液溢出，如有溢出注射 前擦净针头上的药液。根据一次性注 射器内乳头及针头残留量为0.07 ml～ 0.08 ml的原理。低分子肝素钙采用注 射器内。
临床表现
症状
1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状， 性质可与过去曾发作的心绞痛相似， 但程度较前严重，难以忍受，大汗， 有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞ 30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓 解。少数不典型者可表现为上腹痛， 易
临床表现
误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下 颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应 的其他疾病。 2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持 续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般 在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收 所致。
病例导入
一般情况 既往史： 个人史： 婚姻史： 家族史： 过敏史：
病例导入
体格检查
病例导入
辅助检查：
病例导入
诊疗计划
何为心肌梗死？
心肌梗死概念
心肌梗死（MI），是指因冠状动 脉供血急剧减少或中断，使相应 心机持久而严重地导致心肌坏死。 临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、 心机坏死物增高、特异性心机缺 血的心电图改变。
注射方法 少量空气法即用1 ml注射器和针头吸 尽安瓿内药液，再吸入0.07 ml空气， 注射前针头向下，把空气弹至药液上 方，注射时不再需要排气，药液推完 后，少量气泡进入针头腔内起封堵药 液外流作用。这样不但使药液得到了 充分利用，同时也保证注射前后针尖 部位无药液沾染,避免针头损伤表皮毛 细血管而引起的局部淤斑形成。
诊断要点
•
诊断主要依靠典型临床表现、特征性心电
图改变及心肌坏死标记物检查。上诉三项
中具备二项即可确诊。但临床表现可不典 型，故凡年龄在40岁以上，发生原因不明
确的胸闷伴恶心、呕吐、出汗、心力衰竭、
心律失常等，或原有高血压突然显著下降
诊断要点
者，应考虑有急性心肌梗死的可能。 临床根据心电图有ST段抬高、 cTnT升高，诊断为急性ST段抬高 心肌梗死；如心电图无ST段抬高 或表现为下移、cTnT升高，则诊 断为急性非ST段抬高心肌梗死。
治疗要点
达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸 痛者。禁忌症：既往1年内有脑卒中病 史；近期（2-4周）内有活动性出血、 手术、创伤、心肺复苏史；严重未控 制的高血（180/110mmHg)；疑有主 动脉夹层者。常用药物：①尿激酶② 链激酶
治疗要点
（2）、介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA） 及冠脉内支架植入术，PTCA以扩 张冠状动脉内径，解除其狭窄，使 相应心肌供血增加，缓解症状，改 善心功能的一种非外科手术方法， 是冠状动脉介入治疗的最基本手段。
心肌梗死的病因及发病机制？
病因及发病机制

心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样 硬化 。一旦血管内半块增大导致官腔狭 窄、破裂、出血、血栓形成或出现血管痉 挛 ，使官腔完全闭塞，心肌严重而持久 地缺血达1小时以上，就可发生心肌梗死。 当急性心肌梗死发生后，引起心脏收 缩力减弱、心排血量下降、动脉血压下降， 心率可减慢或增快。临床出现休克、心衰、 心律失常等表现。