预防感染：
监测患者有无感染症状和体征 早期使用抗生素 严格无菌操作 谢绝或减少探视 进食营养丰富的食物，增加抵抗力
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护理要点-术后要点
疼痛：
1）评估疼痛的程度及位置 2）进行心理安慰及护理 3）转移注意力 4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生 5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用

周围神经损伤据统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨 折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神 经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多，占60~70%
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病因
导致周围神经损伤的原因十分复杂，临床症状叶随患者的病因、体质等情况而 差异很大，周围神经损伤常见的病因有： 牵拉伤 火器伤
患者主诉不适感减轻或消失
术后未发生并发症
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护理要点-术前护理：
一、心理护理：
1)向患者解释周围神经损伤手术的必要性、手术方式、注意事项。 2)鼓励患者表达自身感受。 3)教会患者自我放松的方法。 4)针对个体情况进行针对性心理护理。 5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
二、观察神经功能恢复情况：了解患者感觉和运动功能恢复情况，通过汗腺检查，可了解自主
动静脉瘘
• 伴行的动静脉同时部分受 损，其内腔可发生直接交 通，动脉血大部分不经过 毛细血管床而直接流入静
动脉瘤。
脉，即形成动静脉瘘 白城中心医院 骨科
临床表现
出血 主要血管断裂有较大量出血，开放性动脉出血血液颜色呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血。闭合 性血管损伤时常出现出血部位肿胀，皮下瘀血，偶尔形成张力性或搏动性大血肿。 低血压及休克 出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致失血性休克及创伤性休克 肢体远端血供障碍 动脉搏动消失或微弱，皮肤苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间延长，疼痛。感觉障碍表现为：感 觉减退、麻木，甚至感觉完全丧失：运动障碍缺血时间长，肌肉运动减退以致完全消失。远端无活 动性出血。 疼痛 合并血管损伤导致肢体缺血可产生剧烈性疼痛。疼痛呈持续性，主要机制是伤肢远端缺血缺氧所致。
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风险防控要点
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风险防控要点
周围神经损伤风险防控要点
肢体功能障碍：肌肉萎缩、废用综合征
周围血管损伤风险防控要点 血管吻合后瘘 伤肢肿胀：及时行彻底的筋膜切开减压等综合措施，妥善处理患者。
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健康指导要点
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健康指导要点
1、饮食
四要：饮食要规律、要少食多餐、要营养丰富、要容易消化。
临床表现
股神经损伤
• 运动功能障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉功能障碍，股前面及小腿内侧面
皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失
坐骨神经损伤
• 坐骨神经完全断伤时，临床表现与腓总神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而 呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动而呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力 弱，伸膝正常。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
7、疼痛
8、肌电图检查
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治疗
用修复的方法治疗神 经断裂 用松解的方法解除瘢 痕、粘连、绞窄 用减压的方法解除骨 折端压迫 用锻炼的方法恢复肢 体功能
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主要护理问题
自理缺陷 焦虑 疼痛
皮肤完整性受损
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护理目标
患者焦虑/恐惧减轻，配合治疗及护理。 患者营养状况得到改善或维持
切割伤
压迫性损伤 挤压伤
缺血性损伤
电烧伤及放射性烧伤 药物注射型损伤及其他医源性损伤
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神经损伤临床表现
臂丛神经损伤 正中神经损伤 股神经损伤
腋神经损伤
桡神经损伤
坐骨神经损伤
肌皮神经损伤
尺神经损伤
腓总神经损伤
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临床表现
臂丛神经损伤
• 主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂 内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉 全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失。
末节感觉消失。
桡神经损伤
• 桡神经损伤为全身神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而
“垂腕”为一典型病症；拇外展及伸展力消失；手背第一、二掌骨间感觉完全消失。
尺神经损伤：
• 第四和第五指的末节不能屈曲；骨间肌手指内收外展功能丧失；小鱼际肌萎缩变平；小指感觉 完全消失。
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神经恢复情况。
三、保护皮肤：预防压疮及下肢溃疡发生。 四、保持外固定效果：观察肢端感觉、运动 白城中心医院 骨科
护理要点-术后护理
疼痛
1）评估疼痛的程度及位置 2）进行心理安慰及护理 3）转移注意力 4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生 5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用 生活自理能力下降：护士态度和蔼，取得患者信任
焦虑/恐惧：与意外伤残有关
知识缺乏：与患者缺乏相应的康复指示有关
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护理要点-术前护理
密切观察病情变化：
• 全身：BP、R、HR、尿量 • 局部：肢体皮温、肤色、肿胀、动脉搏动及甲床毛细血管反应
心理护理：
• 1)向患者解释周围神经损伤手术、周围血管损伤手术的必要性、手术方式、注意事项。 • 2)鼓励患者表达自身感受。 • 3)教会患者自我放松的方法。 • 4)针对个体情况进行针对性心理护理。
腋神经损伤
• 运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观， 肩峰突出，形成“方形肩”。
肌皮神经损伤
• 肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍
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临床表现
正中神经损伤
• 第一、二、三指屈曲功能丧失；拇对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形；示指、中指
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治疗
急救止血：
• 使用敷料填
塞加压包扎
抗休克：
• 迅速补液输
液，扩充有 效容量
手术探查和
抗感染：
• 应用有效抗
生素
血管重建：
• 吻合及重建
血管术
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护理问题
体液不足：与大量失血有关
组织灌注不足：与迅速失血有关 营养失调—低于机体需要量：与失血，不能进食有关 有周围血管神经功能障碍的危险：与肢体缺氧、创面感染和血管栓塞有关 潜在并发症：感染，肢体坏死，急性肾衰竭
四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌生冷食物、严禁烟酒。 2、活动 应根据体力，适当活动。 3、复查
术后应定期门诊随访，随时检查患肢血运功能情况，检查患者肝功能、血常规
等；术后应每3个月复查一次，半年后应每半年复查一次，应至少复查2年；如 有病情变化，应随时门诊复查。
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谢谢 !
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复技术的发展和提高，四肢血管损伤的死亡率和截肢率显著下降。
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周围血管损伤病因
创伤和动脉硬化是周围血管损伤的主要病因，包括以下原因：
1、开放性穿通伤
2、闭合性损伤 3、医源性损伤 4、动脉瘤 血管损伤的因素：直接损伤和间接损伤
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血管损伤分型
血管断裂
• （1）完全断裂：患者多有大出血，动脉 断裂可引起短时喷射样大出血，患者常常 伴有休克，甚至死亡。当伤道狭小时，一 般出血较小但可形成较大的张力性血肿。 • （2）部分断裂：视血管壁撕裂程度及形 状不同，其临床表现差别也甚大。
周围血管、神经损伤 患者的护理
李晓翠
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周围神经损伤患者的护理
目 录
周围血管损伤患者的护理 风险防控
健康指导要点
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周围神经损伤患者的护理
周围神经损伤概述/病因/临床表现 周围神经损伤护理问题
周围神经损伤护理要点
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周围神经损伤概述

周围神经损伤的主要由于外伤、产伤、骨发育异常、铅和乙醇中毒 等引起受该神经支配的区域出现感觉障碍、运动障碍和营养障碍。 周围神经是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经。它包括12对脑神 经、31对脊神经和自主者信任 2）向患者介绍病情，治疗方案 3）康复指导，讲解康复要求及注意事项，以便取得患者配合
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周围血管损伤患者的护理
周围血管损伤概述/病因/临床表现 周围血管损伤护理问题
周围血管损伤护理要点
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周围血管损伤概述
由于切割、穿透、火器或骨折、脱位等原因引起血管运行管道离断、撕裂、压 榨及挫灭等病变时称之为周围血管损伤。 因骨折、脱位等闭合性原因所致的周围血管损伤多见 重要的血管伤常常伴有大出血、休克及肢体缺血坏死，近30年来，随着血管修
• 5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
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护理要点-术前护理
迅速止血：
• 以无菌敷料加压包扎肢体残端，达到止血的目的
保持外固定效果：
• 观察肢端感觉、运动
积极做好术前准备：
• 建立静脉通道、备血、导尿及抗生素皮试等。 白城中心医院 骨科
护理要点-术后要点
病情观察：
严密监测生命体征，特别是血压、脉搏呼吸的变化 观察尿量的变化，每小时尿量至少为30ml 观察末梢循环和液体出入量 观察肢体有无受压，观察患肢血供、皮温、感觉和活动 注意患肢保暖：保持室温在25℃左右