可以全面有效补充胰酶 可以快速缓解消化不良症状 制剂工艺好，使酶在体内不被破坏
常用国产消化酶制剂的不足
商品名
多酶片
胰 酶
成
分
说
明
胃蛋白酶、胰蛋白酶、 胰淀粉酶、胰脂肪酶 胰蛋白酶、胰淀粉酶、 胰脂肪酶
胃蛋白酶
胃蛋白酶
1、工艺较落后， 酶种活性不高。 2、酶种单一，不 全面。 3、无保肝利胆功 能。
胰腺疾病
• • • • • 慢性胰腺炎 纤维化 胰腺癌 胰腺切除术后 急性胰腺炎
胰腺疾病发病趋势
AP CP PC 发病率逐年上升
慢性胰腺炎、胰腺癌患者 胰脂肪酶活性下降
1400 1200 1000 800 600 400 200 0
基础量 促胰液素激发后
单位：U/ml
健康人 慢性胰腺炎 胰腺癌
功能不足，且I型糖尿病患者比II型更严重。
Hardt PD, Pancreatology. 2003;3(5):395-402. Epub 2003 Sep 24.
老年人群与消化不良
基础唾液分泌量减少 胃蛋白酶、胰酶分泌减少、 活性下降 胆汁分泌减少 胃肠血循环量下降
消化机 能退化
消化不良
（食欲不振、腹胀、 解便困难等）
《临床胃肠内营养》主编：张思源 陈亭苑
北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1995年12月第一版 P191
<老年人消化道生理和营养状况的相关改变> 聂勇战 国外医学 老年医学分册 1998年9月 第19卷 第5期 《世界医药报》2001－2－21
其 它
* * * * 骨髓移植（与排异及营养不良有关） 自身免疫性疾病 结缔组织疾病 特发性：原因不明
--- ? ---
? 更特异的检查
部分 全部
30 40 50 60 70 80 90 100
酒精对胰腺功能的影响
AP 发 作
胰腺损伤
影象学 改变 B超、CT 直接试验 异常 钙化 BT-PABA 异常 糖尿病
脂肪泻
血胰 蛋白酶
饮酒史
0
5年
10年
15年
20年
临床特点
• • • • • • 消化不良症状 早饱、腹胀、肠鸣、排气等 进食稍多、高蛋白、高脂食物后症状明星 消化不良吸收不良同时存在 脂肪泻－恶臭，油滴 消瘦
餐后饱胀 早饱 厌食 反胃 呕吐 腹部胀气 恶心 胸骨后痛 嗳气 烧心
过去：太注重胃肠动力！而忽视消化酶的作用！
西方消化不良的流调资料
消化不良影响约1/4人口
每年新发病例约10%,约15%症状 严重就医 7%患者因消化不良就医
严重影响生活质量规陋习
A 2002 Sleisenger,etal
十二指肠引流液的酶活性研究
实用诊断酶学2000版—138
慢性胰腺炎、胰腺癌患者 胰蛋白酶活性下降
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
基础量 促胰液素激发后
健康人 慢性胰腺炎 胰腺癌
酪氨酸单位
十二指肠引流液的酶活性研究
实用诊断酶学2000版—138
慢性胰腺炎、胰腺癌患者 胰淀粉酶活性下降
胰腺外分泌功能不足性 胰腺外分泌功能不足相关性 – 非胰源性消化不良 器质性 功能性
•实际上发病率不低 •且越来越高 •对身体影响更大 •认识不够 •疗效欠佳
消化不良的病因
胃酸不足/过高
消化酶不足
胃动力降低 感觉敏感
消化不良症状谱
胃消化不良
肠消化不良
重叠 生活质量
• 1、得美通、慷彼申只含有胰酶制剂，并且胰 酶含量偏高，较适用于胰腺外分泌功能严重受 损患者，用于胰酶替代疗法。 • 2、达吉和泌特胰酶含量不如前两个酶制剂， 但有促进胆汁分泌作用，适用于普通消化不良 患者。 • 3、泌特和达吉相比，增加了二甲硅油，消除 腹胀效果更好，缓解消化不良症状更迅速。
谢谢！
症状重叠
CC
DYSPEPSIA
IBS GERD
何谓消化酶相关性消化不良？
胆汁缺乏或消化酶分泌不足(包括活性下降)：
餐后饱胀 早饱 厌食 反胃 呕吐 腹部胀气 恶心 嗳气 腹泻 脂肪泻
过去：太注重胃肠动力！而忽视消化酶的作用！
何谓胰源性消化不良？
(Panreatogenetic Dyspepsia)
消化酶相关性消化不良 与治疗
食物的消化与吸收
机械性消化
食 物 的 消 化
初步 彻底
口腔咀嚼/消化管平滑肌运动
化学性消化
主要与各种消化酶参与
机械性消化+化学性消化=全面的消化
消 化 方 式
化学性消化 机械性消化
食物 食团 食糜 小分子
吸收
解决消化不良仅改善胃肠动力是不够的!
何谓消化不良？
持续性或反复性上腹部不适：
常用进口消化酶制剂的比较
脂肪酶 淀粉酶
得美通
10000
蛋白酶
600
其它成分
8000
达
吉
421
4050
1093+2550+1250
UDCA：25mg 纤维素酶：15mg
泌特
3320
5850
185
阿嗪米特:75mg 二甲硅油:50mg
康彼身
7400
7170
430
纤维素酶70单位
常用进口胰酶制剂的特点
我国消化不良流调资料
广东地区城镇居民(N=3234)
天津部分人群(N=3348)
普内门诊 消化专科门诊 11% 53%
陈旻湖 2003
18.9%
23.3%
消化不良的分类
• 器质性
消化系统 非消化系统疾病 代谢性疾病 药物、酒精等
• 功能性（FD）
消化不良分类
（根据与胰腺关系） • 胰源性消化不良
以上因素除对胰酶活性、功能发挥有影 响外，可能也直接影响胰腺外分泌功能及 临床表现
胃肠疾病
* * * * * * 胃切除术后（食物通过快，对胰腺刺激少,分泌少） 小肠切除术后（secretin、CCK分泌） 乳糜泻（引起胰腺纤维化） 消化性溃疡（胃酸致胰酶失活） 胃泌素瘤 炎症性肠病（直接累及胰腺）
非胰腺疾病与胰腺外分泌功能不足
病毒性肝硬化 酒精性肝硬化 乳糜病 炎症性肠病 慢性肾衰 艾滋病 0 10 20 30
无反应/部分反应者中约50% 尸检 ？腹泻，体重减轻 --?-40 50 60 70 80 90 100
非胰腺疾病与胰腺外分泌功能不足
代谢综合征 2型糖尿病 1型糖尿病 胃切除 0 10 20
肠粘膜的炎症导致肠促胰液素和胆囊收缩素分泌的
减少，胰腺缺乏应有的刺激而分泌不足
克隆病导致胰实质的病理改变 胰腺自身抗体侵犯胰腺外分泌组织 营养不良
肝、胆疾病
* 慢性肝病（尤其是慢性淤胆型肝病） * 胆石症 * 肝脏肿瘤 * 壶腹及胆道肿瘤
糖尿病
18%
正常 严重不足
23%
59%
不足
对1020例糖尿病患者的调查显示，40%以上患者存在外分泌
由于胰腺储备功能特大，仅３０％的患者会出现症状
消化酶相关性消化不良的诊断
有否消化吸收不良？ 大便脂肪测定
（镜检、粪脂定量、脂肪吸收试验）
是消化不良或吸收不良？
测定吸收功能：
131I甘油三酯131I油酸对比吸收试验
D-木糖吸收试验、Schilling 验
病因是什么？ 肝胆、胰腺、胃肠疾病？
消化酶治疗
胆 汁 分泌不足
脂肪 消化障碍
厌油，恶心、脂肪泻
治疗化学性消化不良的关键
补充胰酶
促胆汁分泌
目前常用酶制剂存在的问题
分类 名称 问题 1、工艺落后，酶的活性低,易被 破坏 2、无促胆汁分泌作用 第二代 复方消化酶 2、不能全面解决化学性消化问题 复方胰酶 1、无促胆汁分泌作用
第一代 多酶片
优质的消化酶制剂应该是
• 狭义：胰腺疾病导致胰腺外分泌功能不足，出 现腹痛、腹胀、餐后饱胀、嗳气、早饱、恶心、 呕吐、食欲不振、脂肪泻等消化与吸收不良的 症状 • 广义：各种原因所致胰腺外分泌功能不足，出 现消化不良的症状
病 因
• 传统认为：(胰腺疾病)--慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性 纤维化、胰腺切除术后引起胰腺外分泌功能不足。 • 现代认为：除胰腺疾病外,胃肠病及肝胆等疾病亦可 导致胰腺外分泌功能不足，如消化性溃疡、乳糜泻、 IBD、慢性淤胆性疾病、胃切除术后，一般为轻或中 度，少数为重度损害；常伴有胰腺本身损害（尚有 争论）。
胃大部切除患者与消化不良
胃大部切除术后 胃大部分腺体被 切除 胃肠道转运加快，排空加速， 胃泌素减少
原发和继发胰腺外 分泌不足
胃蛋白酶减少
消化不良、吸收不良、体重减轻等
胃大部切除患者与消化不良
60
12
胰蛋白酶x1000U
淀粉酶x1000U
50 40 30 20 10 0
基础量
糜蛋白酶x1000U
600 500 400 300 200 100 0
基础量 促胰液素激发后
健康人 慢性胰腺炎 胰腺癌
麦芽糖单位
十二指肠引流液的酶活性研究
实用诊断酶学2000版—138
非胰源性消化不良
* * * * 胃肠道内的pH（胃酸的分泌过高） 胆源性因素（胆盐分泌、排泄不足） 胃肠动力（胃排空、小肠内通过时间） 手术后消化道的改建
术前 术后
10 8 6 4 2 0
基础量
术前 术后
60 50 40 30 20 10 0
胰泌素 胰泌素+蛙皮素
基础量 胰泌素 胰泌素+蛙皮素
术前 术后
胰泌素
胰泌素+蛙皮素