惊恐障碍最主要的特征是反复性 看表6-3
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DSM-5中场所恐惧症的诊断标准
注意: DSM-IV-TR 曾将场所恐惧症划分为惊忍障碍的亚型， 而不是单独
精英心理咨询师讲课系列
变态心理学 第六章 焦虑障碍
主 办：安徽明德心理教育
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焦虑障碍是最常见的一类心理疾病
DSM-5中最主要的五种焦虑障碍包括 1.特定对象恐惧症 2.社交焦虑障碍 3.惊恐障碍 4.场所恐惧症 5.广泛性焦虑障碍。 焦虑感在所有的焦虑障碍中都很常见，恐惧
感在除广泛性焦虑障碍之外的焦虑障碍中常 见。
我们称突如其来的惊恐发作为无线索发作。由特定情境(如 看见一条蛇) 引发的惊恐发作叫作有线索的惊恐发作。有线 索的惊恐发作患者，有可能同时患有恐惧症。DSM认为个 体必须反复经历无线索的惊恐发作，才能被诊断为惊恐障碍 。此外，他们必须担心发作，或者因为惊恐发作面改变行为 模式，这种担心或改变至少要持续一个月。因此，惊恐发作 所引起的反应和惊恐发作本身，一起为诊断提供了重要的依 据
社交焦虑障碍
社交焦虑障碍是指患者对可能需要面对或接 触陌生人的社交场合表现出稳定的、不切实 际的恐惧。DSM-IV-TR将这种障碍命名为社 交恐惧症，而DSM-5却将它命名为社交焦虑 障碍。因为与其他的恐惧症相比，这种障碍 引发的问题更普遍，而且对正常生活的影响 更大(Liebowitz,Heimberg, Fresco, et al, 2000)。 社交焦虑障碍患者，比如下文临床 个案中的莫琳，常回避某些社交场合。
事实上，特定对象恐惧症更多的是对一类事物或情境的恐惧。DSM根据 恐惧来源将特定对象恐惧症分类(见表6.2)。患有某种特定对象恐惧症的 个体很可能也患上另一种特定对象恐惧症，也就是说，特定对象恐惧症 之下间文存中在乔很依高的的个共案病，率我们(Ke可n以dl看er到, M特y定ers对,P象re恐sc惧ot症t, 是eta如l.何, 2影00响1变)人。态们通心生过理活学 的。
变态ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理学
患病率
美国：
社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5% （女） （Magee，1996）
特殊恐怖症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女 性16%） （ Keller，1994）
广 场 恐 怖症 终 身 患病 率 为 5.3%（ 其 中 女 性 约占 75%） （ Keller，1994）
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DSM-5所列的必领满足的诊断标准有:
★症状对重要的功能系统产生干扰，或造成 了明显的痛苦。
★症状不是由某种药物或身体状况引起的。 ★恐惧和焦虑与其他焦虑障碍的症状都不同
。
每种焦虑都是由一组与焦虑或恐惧相关的症状定义的，但这些症状组彼此 不同( 见表6.1的简要总结)
中国： 全国12地区调查时点患病率为0.059‰ (1986，1978以前无
此诊断)
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惊恐障碍
特点：频繁的惊恐发作，这种症状与特定的情景 无关，而且个体常担心会有更多的惊恐发作。
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惊恐发作的特点
惊恐发作是一 种突然的惊恐体验个体感到恐 怖好像世界将要灭亡一样，同时伴随至少其 他四种症状。生理症状包括呼吸困难、心悸 、恶心、反胃、胸痛、胸闷、晕眩、反胃、 头晕眼花冒汗、发冷、发热以及发抖。
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学习目标
1.能够描述焦虑障得的临床表现。 2.能够描述各焦虑障碍之间的共病情况，理
解性别和文化如何影响焦虑障碍的患病率. 3.能够识别各种焦虑降得的病因学的共性，
和影响特定焦虑障碍表现的因素。 4.能够描述对各种焦虑障碍都适用的治疗方
法，以及针对某种特定焦虑障碍表现的因素
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惊恐发作还会出现人格解体(感觉自己不再 属于自己的身体)。现实感丧失(感觉世界不 是真实存在的）害怕失控、害怕变疯、甚至 害怕死亡等症状，
患者经常报告当惊恐发作时，无论在什么场 合都有想胞的冲动。症状发作很快，10变分态心钟理学
我们可以将惊恐发作视为恐惧系统失灵一生 理方面体现为
人们的交感神经系统被唤起，这正是人们面临生命危机时做 出的反应。因为这些症状是无法解释的，惊恐发作的个体会 试图弄清这种体验。而如果个体认为死亡来临、自身失控或 者发疯时，恐惧感就会加重。惊恐发作时，90%的患者会出 现这些想法。
詹姆斯，23岁，医学专业一年级学生。这一年他过得格外艰 后难，不仅
有医学院高强度的学习，而且妈妈患上了癌症。有一天查房时，詹姆斯感 觉脑袋轻飘飘的，有晕眩感。查房过程中，老师给出了一个病例，让学生 诊断并解释。詹姆斯变得极度担心轮到自己时，自己是否能回答上来。他 越想越慌，心砰砰直跳、呼吸短浅急促、手心冒汗、口干舌燥。他感觉自 己几乎要窒息了，非常害怕会发生可怕的事情。詹姆斯突然冲出病房，什 么也没说。过后，他思考怎么解释自己的行为，但又不知该如何向老师描 述当时的情况。那天晚上，他无法入睡，担心这样的事会再次发生。詹姆 斯还担心这会影响他的正常学业,比如，组织一个研究小组或面对其他医务 人员和病人。一周后，在驾车去医院的途中，同样的症状又突然发作，他 只好把车停在路边，然后请假不去医院。接下来的几个月，每次出门，詹 姆斯都担心再发生这种事情，让他丢人。所以他变得很少和朋友出去，也 没有参加如何访谈病人的培训。尽管他极力回避，但症状还是出其不意地 发作了三次。他的肠胃开始出现问题，包括间歇性的痉挛和腹泻。詹姆斯 想自己也许不该选择医学，因为他非常害怕下次查房时同样的事再发生。 读了教科书上有关惊恐障碍的内容后，他决定去咨询心理医生。心理医生 确诊他患有焦虑障碍，具体归类为惊恐障碍。于是他们开始采用认变知态行心为理学 疗法进行医治。
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特定对象恐惧症
特定对象恐惧症是指患者对特定的对象或情景产生 过分的恐惧，这种恐惧影响了个体的正常功能。比 如害怕坐飞机、怕蛇、恐高、对封闭空间、血液以 及注射的恐惧等。患者即使意识到自已过分恐惧了 ，仍会尽量远离这些特定的对象或情景。
人们比较熟悉的两种恐惧症：
幽闭恐惧症(对封闭空间的恐惧)和恐高症(对高的恐 惧)。