2020/7/9
• 血涂片红细胞大小不等，以小细胞 为主,中央苍白区变大，白细胞和血 小板形态无殊
• FEP 56ug/dl、 FEP/Hb 4.8ug/gHb
• 尿常规：（-） 2020/7/9 • 粪常规：（-） OB (-)
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初步诊断？
ficiency anemia, IDA
➢心率：114次/分，心律齐，心前区 可及III/6级SM、无传导，二肺呼吸 音清
➢肝肋下3cm、脾肋下1.5cm，质软 ➢颈软、NS(-)
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初步检查项目
• 血常规：RBC 4.2×1012/L、 Hb85g/L 、MCV70、MCH24、 MCHC286、WBC 7.0×109/L 、 PLT 220×109/L、网织红细胞 1.0%
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病例介绍
➢患儿、女婴、8m ➢生后6m常规体检时，血常规示贫血
，未曾治疗，近3周自觉患儿面色 略苍白，来院进一步诊断、治疗
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诊疗步骤
1. 病史—询问内容？ 2. 体征---重点？ 3. 初步实验室检查---项目？
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病史
➢出生史：G1P1，孕39周顺产，无 窒息抢救史，出生体重3100g； 混合喂养，以母乳为主，近期刚 添加辅食，辅食种类不多，按期 预防接种
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治疗失败原因
➢病因有无纠正 ➢服药是否按医嘱 ➢是否存在失血 ➢诊断是否正确（鉴别诊断）---还
需补充哪些病史和检查？
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IDA的鉴别诊断
➢珠蛋白生成障碍性贫血 ➢铁粒幼红细胞贫血 ➢慢性病贫血
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补充病史及检查
➢父母籍贯，血常规 ➢具体询问喂养 ➢药物的使用情况 ➢消化道问题 ➢其他实验室检查：SF、骨髓、蛋白电泳
为何给出此诊断？
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如何处理？
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IDA 治疗原则
➢一般治疗✓ ➢病因治疗✓ ➢铁剂治疗 ✓----药物剂量及用法？
琥珀酸亚铁 0.2g/片，铁元素含量33%
➢输血治疗
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1月后复诊
• 血常规：RBC 5.0×1012/L、 Hb99g/L 、MCV71、MCH24、 MCHC286、WBC 9.0×109/L 、 PLT 420×109/L、网织红细胞 1.5% 如何考虑、处理？
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➢既往史：无贫血、无新生儿期病理 性黄疸史，无药物过敏史或出血史 ，偶然体检发现
➢家族史：母孕期有轻度贫血史、无 黄疸史，父亲有无贫血不详
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体格检查
➢体重10kg、身长74cm，贫血貌、睑 结膜苍白
➢巩膜皮肤无黄染、无出血点 ➢颈部可及2-3枚绿豆大小淋巴结
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主要实验室诊断
➢铁的血清学检查：SI 50ug/dl、 TIBC 380ug/dl、TS 12%
➢ SF 12ug/L ➢ 骨髓铁染色: 外铁0-+内铁<14% ➢ 父母没有贫血
2020/7/9
治疗失败原因
➢ 病因有无纠正 √ ➢ 服药是否按医嘱 √
➢ 是否存在失血 ➢ 诊断是否正确（鉴别诊断）---还需补充哪
些病史和检查？
2020/7/9
继续用琥珀酸亚铁1月，血象恢复 ，是否还要治疗？
2020/7/9