结膜出血
眼
4.巩膜
种反应 • 刺激除去后又再入睡
意识模糊（confusion)
• 比嗜睡深 • 能保持简单精神活动 • 定向力发生障碍 • 答非所问
昏 睡 （stupor)
• 接近不省人事 • 强刺激可被唤醒，但很快入睡 • 醒时回答问题模糊或答非所问
昏迷（stupor)
• 严重的意识障碍 • 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转
特殊体位。包括：强迫仰卧位、强迫侧卧 位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫卧位、 强迫停立位、强迫蹲位、角弓反张位、辗 转体位
九、步态 （gait）
1. 醉酒步态 ：小 脑疾患、酒精中 毒 步态紊乱 。
2.共济失调步态:见 于脊髓疾病。
3. 偏瘫步态：见于 偏瘫患者。
九、步态 （gait）
4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前 倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。
营养不良 和 营养过度
体位
• 自主体位 • 被动体位 • 强迫体位
强迫仰卧:急性腹膜炎 强迫俯卧:脊柱疾病 强迫侧卧:胸腔积液 强迫坐位:端坐呼吸,心肺功能
不全 强迫停立:心绞痛 强迫蹲位:先天性心脏病
步态
• 四肢: ① 杵状指②匙状 甲(反甲)
• 脊柱①弯曲 ②活动 ③ 压痛叩击痛
• 步态: ①慌张步态②醉 酒步态③蹒跚步态
尖颅
方颅
巨颅
头部
4、头部的异常运动
主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运 动----严重主动脉瓣关闭不全
面部评估
➢眼 ➢耳 ➢鼻 ➢口 ➢ 腮腺
面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜
6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压
意识状态
意识障碍:指凡能影响大脑功能活动的疾病 均可引起程度不等的意识改变。即周围环 境及自身识别和觉察能力出现障碍. 即:意识的改变,不清楚， 意识障碍包括：****
嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷
嗜 睡 （somnolence)
• 最轻意识障碍 • 病理性倦睡，持续睡眠 • 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各
限性脱发
神经营养障碍---常致斑
秃
麻风、梅毒---眉毛与头
发同时脱落
内分泌疾病 、席汉综合
毛 发
征---眉毛、头发脱落，同
增 多
时有腋毛、阴毛的脱落
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头 癣、 炎症、外伤及疤痕等。
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的 前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
《健康评估》身体评估
身体评估
• 定义：评估者运用自己的感官或借一些简 单的评估工具，了解机体健康状况的一组 最基本的评估方法。身体评估是评估者运 用自身的感觉和简单的工具了解身体状况 的最基本方法
身体评估的基本方法： • 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊**
发育与体型
• 发育:年龄、智力、身高、体重、第二性征 正常指标: 病态:巨人症 侏儒症 呆小症 • 体型 :骨骼、肌肉、脂肪 ①无力型(瘦长型) ②正力型(均称型) ③超力型(矮胖型)
眼
1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前 叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
眼
2.眼睑（eyelids）
➢ 睑内翻：见于沙眼 ➢ 上睑下垂 ➢ 眼睑闭合障碍 ➢ 眼睑水肿 ➢ 有无包块、压痛和倒睫
眼
3.结膜
➢ 发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 苍白：见于贫血 ➢ 发黄：见于黄疸 ➢ 颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 出血：见于出血性疾病及严重感染
➢记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度； ➢局部皮肤有无红肿破溃。
检查顺序
耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下 →颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧
→外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。
淋巴结肿大记录的内容：
部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大 （二）全身性淋巴结肿大
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大
1．非特异性淋巴结炎 2. 淋巴结结核 3．恶性肿瘤的淋巴结转移
临床意义
（二）全身淋巴结肿大
遍及全身表浅的淋巴结，大小不 等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血 病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症 及某些病毒性感染如风疹等 。
第三节 头面颈部评估
➢ 头部 ➢ 面部 ➢ 颈部
➢ 头发
➢ 头皮
➢ 头颅
➢ 头部的 异常运 动
➢眼 ➢耳 ➢鼻 ➢口 ➢ 腮腺
➢ 颈部外形 与运动
➢ 颈部血管 ➢ 甲状腺 ➢ 气管
头部评估
➢头发（hair） ➢头皮 ➢头颅 ➢头部的异常运动
头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药物--弥漫性脱发
脱 发
脂溢性皮炎---头顶部局
体型类型1.瘦长型 Nhomakorabea2.矮胖型
3.均称型
营养状态
• 营养状态判断：皮下脂肪充实程度 ①良好②不良③中等
• 方法:①三角肌厚度 ②体重及体重指数 • 体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2 • 正常值(亚洲人)为20～24；如果体重指数男
性大于或等于27、女性大于或等于25则考 虑为肥胖。 • 营养失调:①营养不良 ②营养过度
为清醒 • 分为三阶段
面容与表情 (facial features and expression)
急性病容
二尖瓣面容
慢性病容
肢端肥大症面容
甲亢面容
满月面容
粘液性水肿面容 面具面容
贫血面容
苦笑面容
体位
1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位:不能随意调整体位及移动 肢
体位置，见于极度衰弱或意识丧失. 3．强迫体位***:为减轻痛苦，被迫采取的
第三节
皮肤黏膜的检查
浅表淋巴结
健康人表浅淋 巴结很小，直径 不超过1厘米，质 地柔软，表面光 滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
浅表淋巴结检查方法 ：
触诊（单手或双手）
➢ 尽量使局部皮肤放松；