隐蔽工程检查验收记录
桂建质（附） 被隐蔽工程 所属检验批 名 称 覆盖物所属 检验批名称 施 一层排水管 部位 时 间 至 年 月 日 工 自 室内排水管道及配件安装
工程 名称
柳州市合长机械制造有限责任公司1#车间、2#车间、 办公楼(2#车间)
地面找平层
隐蔽
年
月
日
1、埋地排水管使用PVC-U塑料排水管，管材质量证明文件齐全； 隐 蔽 内 容 及 要 求 2、排水管道连接方式采用粘结连接； 3、埋地排水管按水施工图进行施工； 4、排水管道已做灌水、通水及通球试验，试验结果符合设计及规范要求； 5、经现场检查验收符合设计及施工规范的要求。
道及配件安装
找平层
年
月 月
日 日
年
设计及规范要求）
容被什么所覆盖）
求
年
月
日
可用此表作被隐
用此表。
（隐蔽什么，是否符合设计及规范要求）
隐 蔽 原 因
室内排水管道被地面砂浆找平层覆盖。
（隐蔽内容被什么所覆盖）
符合设计要求 施工 单位 检查 评定 结果 项目专业质量检查员： 监理 (建设) 单位 验收 结论
符合设计及施工要求
监理工程师 （建设单位项目专业技术负责 人）：
结果
结论Leabharlann 年 月日年
月 日
注：1.检验批质量验收中未含隐蔽验收的（如电线导管在被混凝土或砂浆覆盖前的隐蔽验收）可用此表作被隐 蔽 工程检验批质量验收记录的附表；检验批质量验收中已含隐蔽验收的（如钢筋安装）可不用此表。 2.“桂建质（附）”后的小方格“□”内填写被隐蔽工程所属检验批的编号。