左侧腹部
(left lumbar region) 降结肠、空肠或回 肠、左肾
左下腹部(left
iliac region) 乙状结肠、女性左 侧卵巢及输卵管、 男性左侧精索 主页
腹部体表分区示意图
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
(四区法)
右上腹
左上腹 左下腹
右下腹
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四区法腹腔主要脏器部位
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4、脐
• 部位： 为腹部的中心， 平3-4腰椎之间。 • 意义： ⑴腹部分区标志 （四区） ⑵腰椎穿刺标志
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5、髂前上棘
• 组成： 髂脊前方突出点 • 意义： ⑴腹部分区的标志 （九区） ⑵骨髓穿刺的部位
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6、腹直肌外缘
• 组成： 相当于锁骨中线 的延续 • 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
Abdominal Inspection
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一、视 诊：
病人的 体位
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视诊 （inspection）
• 检查方法及注意事项： • 病人：仰卧、充分暴露全腹（剑突耻骨联合）排空膀胱 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。 • 视诊内容：⑴ 腹部外形 ⑵ 呼吸运动 ⑶ 腹壁静脉 ⑷ 胃肠型及蠕动波 ⑸ 腹壁情况
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一、腹部外形
• 正 常 人：
1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面• 来自理状态：腹部膨隆腹部凹陷
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（一）腹部外形
正常腹形
消瘦者
低平
健康正力型
平坦
肥胖、小儿、 餐后
饱满
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腹部外型
正常 平坦
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腹部膨隆
• 1、全腹膨隆 （1）腹腔积液（肝硬化、炎症、肿瘤、结核）呈 蛙腹(外形随体位而变) （2）腹内积气（肠梗阻、肠麻痹）呈球形(不随体 位变化) （3）腹内巨大肿块：妊娠、巨大卵巢囊肿 腹围：排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周 2、局部膨隆 脏器肿大、腹内肿瘤、胃肠胀气、腹壁肿物
• 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛 • 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头 • 嘱病人解小便，排空膀胱
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腹部体检顺序
Sequence of Abdominal Examination
1.检查顺序 视诊 听诊 2.记录顺序 视诊 触诊
叩诊 叩诊
触诊 听诊
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腹 部 视 诊
盲肠、阑尾、部分升结肠、小
左下腹(1eft lower quadrant)
乙状结肠、部分降结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精 索、左输尿管
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肠、右输尿管、膨胀的膀胱、
增大的子宫、女性右侧输卵管 、男性右侧精索、
问 题：
腹部检查前应作好哪些准备？
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腹部检查准备
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腹部前面体表标志示意图
剑突 肋弓 下缘 中 线 脐 髂前 上棘 耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
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1、肋弓下缘
• 组成： 第8-10肋软骨构成 • 意义： ⑴体表腹部的上界 ⑵用于腹部分区 ⑶用于肝脾测量和 胆囊定位
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2、剑突
• 意义： 用于肝脏的测 量
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3.腹上角
• 组成：为左右肋弓 在胸骨下端会合处 所形成的夹角。 • 意义： ⑴判断体型： 正力型=90° 超力型>90° 无力型<90° ⑵ 肝脏测量：
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全腹部凹陷
见于消瘦、 脱水、各种慢性 疾病所致的恶病
舟状腹
质(舟状腹)
局部凹陷
手术后腹壁瘢 收缩所致
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呼吸运动
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
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女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下
女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
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腹壁其他情况
上腹部搏动：
正常搏动：
多由腹主动脉传来，瘦者可见。
异常搏动：
上腹明显搏动可见于:右室肥大，
主动脉瘤，肝血管瘤。
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触 诊 (Palpation)
• 触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体 两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、 下→上、 浅→深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行
腹壁静脉
正常人：
不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。
检查其血流方向有鉴别意义
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腹壁静脉
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
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检查静脉血流方向
• 检查静脉血流方向方法：指压法 • 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常， 即脐上向上， 脐下向下 • 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 • 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下
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深压触诊法
用于探测腹腔深在病变 的部位或确定腹腔压痛 点。检查反跳痛时，在 手指深压的基础上迅速 将手抬起，并询问病人 是否感觉疼痛加重或察 看面部是否出现痛苦表 情。
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冲击触诊法
又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹 水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以 3-4 个并拢的手指取 70-90 角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉
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九区法腹腔主要脏器部位
右上腹部 (right
hypochondriac region) 肝右叶、胆囊、结肠 肝曲、右肾、右肾上 腺
上腹部 (epigastric
左上腹部 (left
hypochondriac region) 脾、胃、结肠脾曲、 胰尾、左肾、左肾上 腺
region) 胃、肝左叶、十二指肠、 大网膜、横结肠、胰头和 胰体、腹主动脉 中腹部(umbilical region)下垂的胃或横结 右侧腹部 (right lumbar region) 肠、十二指肠、空肠和回 升结肠、空肠、右肾 肠、输尿管、腹主动脉、 肠系膜及其淋巴结、大网 膜 右下腹部 (right 下腹部 i1iac region) 盲肠、(hypogastric region) 阑尾、回肠末段、淋 回肠、胀大的膀胱、增大 巴结、女性右侧卵巢 的子宫、乙状结肠、输尿 及输卵管、男性右侧 管 精索
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浅部触诊法
• 以右手的平展部分或指 腹，而不用指尖施行， 手指必须并拢，应避免 用指尖猛戳腹壁，检查 每个区域后，检查 者的 手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上 移动。 • 用于发现腹壁的紧张度 、表浅的压痛、包块、 搏动和腹壁上的肿物
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深部滑行触诊法
医师用右手并拢的二 、三、四指平放在腹 壁上，以手指末端逐 渐触向腹腔的脏器或 包块，在被触及的包 块上作上下左右滑动 触摸。 用于肝、脾、肾和腹腔 肿物的检查。
诊断学 第八版
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第六章 沈医二院
腹部检查 杨 萃
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腹部检查
• 学习目的：了解腹部检查是全身体格检 查 的一个重要部份 • 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义 • 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方 法、 步骤及临床意义） • 学习难点：腹部脏器的触诊
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一、腹部检查是全身体格检查 的一个重要组成部分
中腹部 下腹部
左下 腹部
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腹部体表标志及分区
体表标志
肋弓下缘
腹上角 腹直肌外缘
腹部分区
上腹部
左右上腹部 中腹部
腹中线 脐
髂前上棘 腹股沟韧带
左右中腹部
下腹部 左右下腹部
肋脊角
空腔脏器：胃 肠 阑尾 输尿管 膀胱 实质脏器：肝 胆 胰 脾 肾 大网膜 卵巢 子宫
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Abdominal Area
腹 部 分 区
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腹部分区
为了便利于描述腹部器官的病
变，通过几条假想的线将腹部划分
成几个区。
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腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 右上 腹部
右 侧 腹 部
上腹部
左 侧 腹 部
左上 腹部
下水平线为： 两侧髂前上棘连线
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前棘至 腹部 腹中线连线的中点
• 腹腔内有很多重要脏器： • 消化、泌尿、生殖、 • 内分泌、血液、血管系统
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腹部检查 范 围
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腹部的组成
• 腹壁 • 腹腔 • 腹腔内脏器
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一、腹部的范围
• 上起：横膈 • 下至：骨盆 • 前面：腹壁 • 侧面：腹壁 • 后面：脊柱 腰肌
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二、 腹部的体表标志
•肋弓下缘 •剑突 •腹上角 •脐 •髂前上棘 •腹直肌外缘 •腹中线 •腹股沟韧带 •耻骨联合 •脊肋角
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腹壁其他情况
皮 疹：
充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩
红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
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腹壁其他情况
色 素：
正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡
散在点状深褐色素沉着可见于血色病
皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病
(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺 皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 )
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腹部外型
异常 全腹膨隆
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腹 部 外 型