随机抽查护理操 100% 作
率100%）
人数×100％
护理理论考试合 护理理论考试 格率=护士参加考 8 合格率（合格 试合格人数/护士 100% 笔试、口试等 分为80分） 参加考试总人数
×100％
9
消毒供应室工 作质量(标准分 100分，合格分 ≥85分，其中常 规器械消毒灭 菌合格率100%)
1、一级质控每个 科室抽查特护及 一级护理5—10个 患者，按月算合 格率
2、二级质控检查 ≥90% 每个科室抽查2例
特级或一级护理 患者，计算总合 格率
3、请记录抽查每 位患者的床号、
住院号、存在问 题及扣分
1、一级质控检
查：各科室抽查5
—10例患者，遵的患者均检
98%
随机抽查器械包3 个
一次性注射、 11 输液（血）器
毁形率
100%
健康教育覆盖 健康教育知晓率= 覆盖率
100%，
12 率100%，患者 抽查合格人数/抽 知晓率 知晓率≥80% 查总人数×100％ ≥80%
随机抽查若干患 者，了解是否符 合要求
13 患者满意度
患者满意度=抽查
发放满意度调查
满意项数/抽查总 ≥90% 表，了解是否符
常规器械消毒灭 菌合格率= 灭菌物品合格件 数/灭菌物品抽查 总件数×100％
100%
随机抽查供应室 若干件灭菌物 品，了解是否符 合要求
10
消毒供应室工 作质量(标准分 100分，合格分 ≥85分，其中处 理后待灭菌物 品的合格率 ≥98%)
处理后待灭菌物 品的合格率=处理 后待灭菌物品的 合格件数/处理后 待灭菌物品的总 件数×100％
查，了解基础护
理情况，按月计
算合格率
2、二级质控检查
每个科室抽查5例
4
基础护理质量 (标准分40分， 合格分≥36分， 基础护理合格 率≥90%）
基础护理合格率= 基础护理考核合 格患者数/基础护 理考核患者总数 ×100％
≥90%
患者，要求检查2 例特级或一级护 理患者，2例二级 护理患者、1例三 级护理患者 3、各级护理级别
急救管理质量
(标准分100
2
分，合格分 ≥95分，其中
急救物品完好
率100%）
急救物品完好率= 急救物品合格件 数/急救物品抽查 总件数×100％
100%
随机抽查抢救物 品若干件，包 括：药物、器 械、用物
3
分级护理质量 （标准分100 分，合格分 ≥80分，其中 特、一级护理 合格率≥90%）
特、一级护理合 格率=特、一级护 理考核合格患者 数/特、一级护理 考核患者总数 ×100％
危重患者抢救 成功率
实际占用总床日 数／实际开放总 床日数
期内出院人数／ 平均开放床位数× 期天
出院人数／平均 开放床位数
出院者占用总床 日数／出院人数
术前、后访视率= 期内术前、后访 视人数／期内手 术总人数×100％
危重患者抢救成 功率=危重患者抢 救成功次数／危 重患者抢救总次 数×100％
除特殊情况外、 0 但需通过备案、
论证
≥70%
查期内术前、后 访视记录单
≥80%
查危重患者抢救 登记
一人一针一管执 行率=已执行科室 数/应执行科室数 ×100％ 常规器械消毒灭 菌合格率= 灭菌物品合格件 数/灭菌物品抽查 总件数×100％
100%
随机抽查病房若 干件灭菌物品， 了解是否符合要 求
护理技术操作 护理技术操作合 合格率（标准 格率=护理技术操 7 分100分，合格 作考核合格护士 分≥85分，合格 人数/考核护士总
项数×100％
合要求
14
年护理事故发 生次数
0
差错发生率
15 （严重差错
差错发生率=差错
≤0.5次／100 发生次数／治疗
床／年，一般 处置总人数
差错≤1次／护 ×100％
理单元／月
16
年压疮发生次 数
17 床位使用率 18 床位周转率 19 床位周转次数 20 平均住院日 21 术前、后访视
22
第一部分 护理质量评价指标及计算方法
1.
护理质量评价指标及计算方法
序 号
指标项目
计算方法
合格率
说明
1
病房护理管理 质量 (标准分 100分，合格分 85分，合格率 ≥90%)
病房护理管理合 格率=病室管理合 格数/病室管理抽 查总数×100％
≥90%
包括：①人员管 理 ②病房环境管 理③物品管理④ 护理安全管理
患者不齐全时，
仍查5例患者、遵
循先查重患者后
查轻患者的原
则，无特级或一
级护理患者，则
改查二级护理患
者，扣分相应调
整
4、请记录抽查每
位患者的床号、
住院号、存在问
题及扣分
序
指标项目
号
计算方法
合格率
说明
1、一级质控每个
科室抽查架上病
历10本，各种记
录单全面检查
2、二级质控每个
5
护理文件书写 质量(标准分 100分，合格分 ≥80分，合格率 ≥90%)
护理文件书写合 格率=护理文件书 写合格份数/护理 文件抽查总份数 ×100％
≥90%
科室抽查架上病 历3份，其中危重 患者护理记录1 份、一般患者护 理记录2份，若无 危重患者改查一
般患者护理记
录。每份病历中
体温单、医嘱
单、执行单、护
理记录单随机查
两页
6
消毒隔离质量 (标准分100 分，合格分≥95 分，一人一针 一管执行率、 常规器械消毒 灭菌合格率 100%)