（4）机体免疫状态的影响 患者血清白介素－4↓者疗效差。
➢ 宿主因素
（5）性别﹑年龄的影响 对甲硝唑﹑克拉霉素耐药率：女性﹥男性；老年﹥中青年
（6）吸烟的影响 Hp根除率：吸烟者33％；不吸烟者88％。 吸烟使甲硝唑生物活性↓生物转化↑，耐药增加，疗效差。
（7）不同疾病影响 Hp根除率：DU ﹥ FD, 全胃炎﹥胃窦炎; Hp耐药率：DU﹤FD。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 中华消化杂志 2012:32(10),655
Hp的耐药情况
• HP成人中感染率：40-60% • 耐药率：甲硝唑60-70%，克拉霉素20-
38%，左氧氟沙星30-38%，阿莫西林、 呋喃唑酮、四环素耐药很低 1-5%。
Hp根除推荐的治疗方案
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 中华消化杂志 2012:32(10),655
代号说明：
①PPI (质子泵抑制剂): 目前有埃索米拉唑 (E) 20mg、雷贝拉唑（R）10mg、
兰索拉唑（L）30mg、奥美拉唑（O）20mg; ②RBC（枸椽酸铋雷尼替丁）
350mg; ③A 阿莫西林；④C 克拉霉素；⑤M 甲硝唑；⑥T 四环素；⑦B
铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；⑧F 呋喃唑酮。
➢ 细菌因素
（2）Hp毒力因子影响 感染菌株者Hp根除率高。
（3）Hp定植部位影响 胃窦和胃体交界处Hp因结构不同致生物学行为不同，对抗生素不 敏感，故疗效差。 PPI——胃窦Hp ↓ ——疗效差 胃体Hp↑
➢ 宿主因素
（1）宿主基因型的影响 细胞色素基因型影响PPI方案疗效； 因PPI通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。
70～92 93～99
90～98.9 75～98 89~96
88～99
100 95～99
89～99 70～98 87~94
86～99
* 此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异 ＃ 两者均 为尿素酶依赖性试验
3.检测注意事项
• 应用抗菌素、铋剂及有抗菌作用的中药者，应停药至 少4周后检测。应用抑酸药者停药至少两周进行检测。
药物敏感试验，避免使用对Hp耐药的抗菌药如不用克 拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林。
谢谢
（2）胃内pH的影响 某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低； 如阿莫西林、环丙沙星降低10倍，头孢氨苄降低16倍； 故加用抑酸剂→胃内pH↑、增强活性→疗效好。
➢ 宿主因素
（3）患者依从性的影响 经济条件→ 依 →好者（根除率97.4％） 从 就诊条件→ 性 →差者（根除率58.8％，易生Hp耐药）
➢ 环境因素
（1）生活环境 经济状况﹑文化程度﹑居住条件﹑卫生习惯﹑饮用水 源等。
（2）治疗方法 方案药物选择﹑药物剂量 ﹑剂型﹑服药时间 ﹑次数 ﹑疗程﹑不良反应等。
2. 克服失败的对策
（1）严格掌握Hp根除的适应证，选用正规、有效的治疗方 案；
（2）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药； （3）加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新； （4）对根除治疗失败的病人, 有条件的单位再次治疗前先做
(2)侵入性检查(胃镜依赖方法) 形态学、微生物学和分子生物学技术。
常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比
检测项目
敏感性(%)*
特异性(%)*
现症感染的诊断方法 细菌培养 组织学检查(HE Warthin-Starry
银染或改良Giemsa染色) 尿素呼气试验＃ 快速尿素酶试验＃ 粪便抗原检测 曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体
• 消化性溃疡活动性出血，严重萎缩性胃炎，胃恶性肿 瘤会导致尿素酶依赖试验假阴性。可采用多种方法获 得更可靠结果。
• 残胃者用UBT（尿素酶试验）不可靠。
三、HP的治疗
原则： (1) 确定根除治疗的适应症；
(2) 选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范 围Hp及其它细菌对抗生素的普遍耐药性。
Hp的根除指征
1. 失败原因
➢ 细菌因素 ➢ 宿主（1）Hp耐药影响
rdxA基因突变→对甲硝唑耐药（30%～70%） 23srRNA基因突变→对克拉霉素耐药（10%～15%） 青霉素结合蛋白(PBP)-D表达改变→对阿莫西林耐药 靶酶DNA旋转酶改变，gyrA基因突变→对喹诺酮耐药
一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病
1 幽门螺杆菌（Hp）与上消化道疾病关系密切 慢性胃炎的主要病因 消化性溃疡的重要致病因子 胃MALT淋巴瘤的诱发因素之一 胃癌的起动因子之一 增生性息肉的发病可能有关
2 根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施
二、Hp感染的诊断
1. 检测方法
(1)非侵入性检查 血清学方法、呼气试验及粪便Hp抗原检测等。
• 青霉素过敏推荐方案：C+左氧，C+F, T+M或F, C+M • 对铋剂有禁忌症者，或证实HP耐药仍较低地区，可用标准三
联方案（PPI+A+C或PPI+C+M)，序贯疗法(前5天PPI+A，后 5天PPI+C+M)或伴同疗法(PPI+A+C+M)。 • 选择其中任何一种方案行初次治疗，疗程10-14天。
• 如初次治疗失败，选择其他任何一种方案行补 救治疗。
• 2次治疗失败，再次评估治疗的风险及获益， 胃MALT淋巴瘤，有并发症史的消化性溃疡， 有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎，以胃体为主 的胃炎，严重萎缩性胃炎）或胃癌家族史者， 根除获益较大。有条件可药敏试验，但作用可 能有限。
四、 Hp根除失败的原因和对策