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中医体质问卷(含老年人33项及非老年人66项)

(1.是、2.倾向)
1.饮食调养:忌生冷辛辣肥甘油腻及“发物”,避免接触致敏物。
2.运动调养:参加力所能及的锻炼,增强体质。
3.情志调养:志闲少欲,心安不惧。
4.起居调养:居处不养宠物,春天不郊游。
5.音乐调养:
6.其他调养:可用玉屏风散等。
7.特秉型体质健教处方
中医体质分类判定标准
一、平和质判定标准(A型)
7.血瘀体质
(1.是、2.倾向)
1.饮食调养:多食黑豆、黄豆、山楂、黑木耳,少食苦瓜、蛋黄、虾
2.运动调养:多步行健身,适合做太极、五禽戏等
3.情志调养:保持心情愉快,培养良好兴趣,多与朋友交流
4.起居调养:早起早睡,居住环境安静
5音乐调养:
6.其他调养:可适当服用桂枝茯苓丸等
7.血瘀型体质健教处方
判断结果:□是 □倾向是 □否
标准分结果:
三、阳虚质判定标准(C型)
请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题。
没有
(或不)
很少
有时
经常
总是
(1)您手脚发凉吗?
1
2
3
4
5
(2)您胃脘部、背部或腰膝部怕怜吗?
1
2
3
4
5
(3)您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?
1
2
3
4
5
(4)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空调、电扇等)吗?
6.其他调养:经常打太极、八段锦等,内练生津、咽津功。
7.阴虚型体质健教处方
5.痰湿体质
(1.是、2.倾向)
1.饮食调养:多食薏仁、莲子、赤小豆、冬瓜,慎肥甘辛辣
2.运动调养:适合做大强度,大运动量的锻炼
3.情志调养:少思寡欲、调息守神
4.起居调养:勿居住潮湿环境
5.音乐调养:
6.其他调养:按摩足三里、丰隆、水道等穴位
4.起居调养:早睡早起,注意保暖
5.音乐调养:
6.其他调养:按摩足三里、命门、肾俞等穴位
7.阳虚型体质健教处方
4.阴虚体质
(1.是、2.倾向)
1.饮食调养:慎食辛辣刺激性食品,多食蔬菜水果及龟、鳖等。
2.运动调养:适合中小强度的锻炼。
3.情志调养:静思、勿妄念。
4.起居调养:早睡早起。
5.音乐调养:
5. 痰湿体质(1.是、2.倾向、3.否)
6. 湿热体质(1.是、2.倾向、3.否)
7. 血瘀体质(1.是、2.倾向、3.否)
8. 气郁体质(1.是、2.倾向、3.否)
9. 特秉体质(1.是、2.倾向、3.否)
















1.平和体质
(1.是、2.倾向)
1.饮食调养:均衡营养,粗精搭配
1
2
3
4
5
(7)您容易失眠吗?
5
4
3
2
1
计分方法:
(1)原始分:简单求和法。原始分数=各个条目分值相加。
(2)转化分数:0~100分。转化分数=(原始分-7)/28×100
判定标准:平和质转化分≥60分,且其它8种偏颇体质转化分均<30分时,判定为“是”;平和质转化分≥60分,且其它8种偏颇体质转化分均<40分时,判定为“基本是”;否则判定为“否”。
判断结果:□是 □基本是 □否
标准分结果:
二、气虚质判定标准(B型)
请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题。
没有
(或不)
很少
有时
经常
总是
(1)您容易疲乏吗?
1
2
3
4
5
(2)您容易气短(呼吸短促,接不上气)吗?
1
2
3
4
5
(3)您容易心慌吗?
1
2
3
4
5
(4)您容易头晕或站起时晕眩吗?
1
2
3
4
5
(5)您比别人容易患感冒吗?
7.痰湿型体质健教处方
6.湿热体质
(1.是、2.倾向)
1.饮食调养:忌食辛辣、忌酒,多食绿豆、苦瓜、赤小豆、莲藕等
2.运动调养:适合跑步、游泳、爬山、球类、武术等活动
3.情志调养:保持心情舒畅
4.起居调养:居住环境不能潮湿
5.音乐调养:多听舒缓音乐
6.其他方法:可服用龙胆泻肝丸等
7.湿热型体质健教处方
1
2
3
4
5
(6)您喜欢安静、懒得说话吗?
1
2
3
4
5
(7)您说话声音低弱无力吗?
1
2
3
4
5
(8)您活动量稍大就容易出虚汗吗?
1
2
3
4
5
计分方法:
(1)原始分:简单求和法。原始分数=各个条目分值相加。
(2)转化分数:0~100分。转化分数=(原始分-8) /32×100
判定标准:气虚质转化分≥40分,判定为“是”;30-39分, 判定为“倾向是”;<30分, 判定为“否”。
家庭档案编号:4201□□-□□-□-□□-□□□□□□个人序号:□□中医体质分类及健康指导套餐服务表
姓名
出生日期
年月日
性别
男、女
家庭住址
电话
中医体质辨
识结论你是
1. 平和体质(1.是、2.倾向、3.否)
2. 气虚体质(1.是、2.倾向、3.否)
3. 阳虚体质(1.是、2.倾向、3.否)
4. 阴虚体质(1.是、2.倾向、3.否)
2.运动调养:坚持适度体育锻炼、气功、太极拳、五禽戏等
3.情志调养:性情豁达,心态平和
4.起居调养:早睡早起,居处安静
5.音乐调养:
6.其他方法:按摩足三里、气海等穴位
7.平和型体质健教处方
2.气虚体质
(1.是、2.倾向)
1.饮食调养:忌生冷,多食小米、粳米、牛肉、胡萝卜、香菇等,可常食用人参、莲子肉汤
8.气郁体质
(1.是、2.倾向)
1.饮食调养:多食蘑菇、柑橘、佛手、洋葱、玫瑰花、少量饮酒
2.运动调养:多做户外活动,团队活动,不要一个人单独做运动游戏
3.情志调养:保持心情舒畅,学会发泄
4.起居调养:早睡早起,居住宽敞、明亮,衣着宽松
5.音乐调养:
6.其他方法:可服用逍遥丸
7.气郁型体质健教处方
9.特秉体质
1
2
3
4
5
(5)您比别人容易患感冒吗?
1
2
3
4
5
(6)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的吗?
1
2
3
4
5
(7)您受凉或吃(喝)凉的东西后,容易腹泻、拉肚子吗?
1
23Leabharlann 45计分方法:
(1)原始分:简单求和法。原始分数=各个条目分值相加。
请根据近一年的体验和感觉,回答以下问题。
没有
(或不)
很少
有时
经常
总是
(1)您精力充沛吗?
1
2
3
4
5
(2)您容易疲乏吗?
5
4
3
2
1
(3)您说话声音低弱无力吗?
5
4
3
2
1
(4)您处事乐观吗?
1
2
3
4
5
(5)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷,夏天的冷空调、电扇等)吗?
5
4
3
2
1
(6)您能适应外界环境的各种变化吗?
2.运动调养:可适度散步,忌剧烈体育运动
3.情志调养:忌思虑
4.起居调养:避风寒,不宜过劳
5.音乐调养:
6.其他方法:按摩足三里、气海、关元等穴位
7.气虚型体质健教处方
3.阳虚体质
(1.是、2.倾向)
1.饮食调养:多吃羊肉、猪肚、鸡肉、麻雀肉
2.运动调养:适度运动,不宜过劳
3.情志调养:保持心情舒畅
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