体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存 在骨骼中，血钙仅占1%。血钙以蛋白结合型钙、复 合钙和游离钙的形式存在。
生理功能：①降低神经、肌肉的兴奋性；
②维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性；
③参与肌肉收缩及神经传导；
④激活酯酶及磷酸化酶；
⑤参与凝血过程；⑥参与离子跨膜转移
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临床意义
(2)排出减少：肾功能不全、心功能不全等； (3)脱水：呕吐、腹泻、大量出汗——血液浓缩； (4)肾上腺皮质功能亢进：长期用糖皮质激素——
肾小管对NaCl吸收↑； (5)呼吸性碱中毒:CO2排出↑—血 HCO3-减少—血
氯代偿性↑； (6) 低蛋白血症：尿蛋白排出↑—血浆蛋白↓ —
血氯临↑床—生化补检查充-讲阴课 离子。
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血钾减低
血清钾 < 3.5 mmol／L 轻度低血钾症 3.0～3.5 mmol／L 中度低血钾症 2.5～3.0 mmol／L 严重低血钾症 < 2.5 mmol／L
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临床意义
1．低钾血症：
(1) 摄取不足：营养不良、吸收障碍、饮食问题等； (2) 丢失过多：①呕吐、腹泻、胃肠引流；
主要功能：保持细胞外液容量、维 持渗透压及酸碱平衡；维持肌肉、神经 正常应激性的作用。
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临床意义
1．低钠血症： 血钠 < 135 mmol／L
(1)丢失过多：①胃肠道丢失—严重的呕吐、腹泻等
②皮肤黏膜—大量出汗、大烧伤 ③肾脏—使用大量利尿剂 ④其他—大量抽取体液
(2)细胞外液稀释：水钠潴留
②肾小管吸收功能障碍，大量钾随尿丢失； ③长期使用排钾利尿剂； ④肾上腺皮质功能亢进症等促进钾的排泄 (3) 分布异常：细胞外钾内移——使用胰岛素、低钾周 期性麻痹和碱中毒等 细胞外液稀释——心功能不全、肾性水 肿、大量临床输生化液检查-讲课
2．高钾血症： 血清钾 > 5.5 mmol／L
(1) 摄入过多：饮食、补钾过多、输大量库存血 (2) 排出减少：肾衰竭、长期用潴钾利尿剂、肾
血浆 组织间液 细胞内液
阳 Na+
145
139
10
离 K+
4.5
4
158
子 Ca2+
2.5
0.5
15.5
阴 Cl-
103
112
1
离
子 HCO3-
27
25
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10
一、血清钾测定
[参考值] 3.5～5.5 mmol／L
98%的钾离子分布在细胞内，血钾= 细胞外液的钾离子的浓度变化。
主要功能：维持生理活动的主要阳 离子，保持机体正常渗透压、酸碱平衡， 参与糖、蛋白代谢，保持神经肌肉正常功 能所必需的。
五、血清磷测定
[参考值] 0.97～1.61 mmol／L
70-80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼 中，血磷有无机磷和有机磷2种。血磷水平受 年龄和季节的影响。正常人钙、磷浓度乘积为 36～40。
主要功能：①参与糖、脂类及氨基酸的代 谢；②调节酸碱平衡；③有些磷酸化合物（如 磷酸腺苷等）是转运能量的物质；④参与骨骼 及牙齿的组成。
2．高血入过多：饮食、静脉输入； (2)溶骨作用增强：①原发性甲旁亢；②多发性骨 髓瘤、骨肉瘤；③急性骨萎缩骨折；④肿瘤：分 泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激 因子(OSF)的急性白血病、多发性骨髓瘤等。 (3)钙吸收增加：大量用VitD、碱性药物治疗； (4)肾功能损害：钙排出减少。
上腺皮质功能减退等 (3) 细胞内钾外移：
①组织损伤细胞破坏——严重溶血、烧伤等 ②缺氧和酸中毒 ③药物作用-抑制Na+、K+-ATP酶活性 ④血浆晶体渗透压↑使细胞内脱水-甘露醇、高渗 ⑤家族性高血钾性麻痹
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二、血清钠测定
[参考值] 135～145 mmol／L
钠是细胞外液的主要阳离子，60% 分布于细胞外，10%在细胞内液，30% 在骨骼中。
量胃液、胰液、胆汁；②肾功不全、糖尿病 及利尿剂——尿排出↑；③肾上腺皮质功能 不全——醛固酮分泌不足，氯随钠丢失↑； ④呼吸性酸中毒——HCO3- ↑、氯的重吸收
减少。
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2．高血氯症： 血清氯 > 105 mmol／L
(1)摄入过多：食入或静脉补充大量的NaCl、 Ringer 溶液；
(1) 水分摄入不足：进食困难、昏迷等； (2)水分丢失过多：大汗、呕吐、腹泻、多尿 (3)摄入过多：过量的钠盐摄入伴肾功不全等； (4)内分泌病变：①垂体肿瘤、脑外伤等—抗利尿
激素分泌↑排尿排钠↓； ②肾上腺皮质功能亢进、醛固酮
增多症—肾小管保钠排钾。
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三、血清钙测定
[参考值] 总钙 2.25～2.58 mmol／L 离子钙 1.10～1.34 mmol／L
诊断学
—— 临床生化检查
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与交换示意图
正常体液交换示意 图
胃
皮肤 肺 血浆
肠 肾
组织间液
细胞内液
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血清电解质检测
水平增高：摄入过多，排出减少 水平减低：摄入不足，丢失过多
丢失：皮肤、肾脏、胃肠道
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体液的电解质组成
体液的主要电解质含量(mmol/L)
1．低血钙症： 血总钙 < 2.25 mmol／L
(1)摄入不足和吸收不良：低钙饮食，小肠吸收不 良等——钙及VitD吸收障碍；
(2)成骨作用增强：甲旁减、肿瘤骨转移； (3)吸收减少：佝偻病、骨质软化症等； (4)肾脏疾病：各种肾功能不全； (5)其他——坏死性胰腺炎、妊娠及哺乳期。
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四、血清氯测定
[参考值] 95～105 mmol／L
氯是细胞外液的主要阴离子，它 的调节是被动的，与钠的水平有关， 以氯化钠的形式存在。
氯具有调节机体酸碱平衡、渗透 压及水电平衡、参与胃酸形成的作用。
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临床意义
1．低血氯症： 血清氯 < 95 mmol／L
(1)摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗； (2)丢失过多：①严重呕吐、腹泻、引流——大
①肾功能不全、肝硬化；②抗利尿激素分泌↑—尿崩症 ③细胞外液高渗—高血糖；④精神性烦渴—血液稀释。
(3)消耗性低钠：蛋白分解消耗—细胞内液渗透压↓—
水分渗出，如肺TB、肿瘤、肝硬化等
(4)摄取不足：饥饿、临营床生养化检、查-饮讲课食、不当输液等
2．高血钠症：血钠 > 145 mmol／L 伴血渗透压过高