助手
在透明敷料右下角及输液接头上记录穿刺日期 用无菌纱布包裹固定输液接头
酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管
协助脱手术衣 协助患者取舒适卧位 整理床单位
确认位置、记录
洗手，在医嘱本上签名及执行时间 请医生开x光片检查医嘱，确认导管位置与走行
书写护理记录及导管维护记录单


心血管药物
抗真菌药物
PICC知情同意（风险告知）
对象：首选家人（委托人），其次患者本人
时机：主管医生或护士与患者或家属初步沟通
后 谈话者：首选操作者，其次主管医生 技巧：个体化，突出重点
留有余地
PICC的禁忌症
确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症
患者的体形不适合预估

疾病状况 通常需要中/长期治疗的疾病（PICC常见疾病）





骨髓炎 肺炎 心内膜炎 Crohn’s disease Crohn氏病 短肠综合征 艾滋病 癌症 蜂窝组织炎
药物、治疗疗程
用药要求 影响皮肤及血管完整性的药物

抗凝药物
抗炎药物 化疗药物
置管前的准备工作
操作者及患者准备 环境准备
物品准备
核实医嘱 核实知情同意书签署 向患者简单介绍操作程序
重视置管前评估
了解患者用药；药物；治疗疗程 静脉的正确评估——是否适合 以往的手术或放疗；患者的个体状况
---胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 ---是否有手臂、肩部、胸部有外伤史 ---上腔静脉压迫综合症 ---血常规、凝血项目、血清四项、白蛋白等 患者对PICC导管的接受程度
为什么一定要剪掉导管最后的1cm?
安装连接器
抽回血、安装输液接头及封管
抽回血，确认导管位于静脉内 不要将血抽到注射器内，在透明
的延长管处见到回血即可 正压脉冲式冲管 安装输液接头 正压脉冲式封管
安装导管固定器
皮肤保护剂擦拭预固定部位皮肤，等干：10-
15秒 箭头指向穿刺点摆放导管固定器，将导管固定 在固定器内，将锁扣锁死。 与穿刺点呈“L”型固定导管，依次撕除固定器 的背胶纸，将固定器固定在皮肤上
在肘正中上方10cm处测量上臂围 定期测量留置术肢臂围
>2cm考虑血栓或静脉
炎的出现
建立无菌区准备物品
打开大静脉置管包外包布，穿无菌手术衣（助
手协助），戴无菌手套。
建立无菌区准备物品
铺无菌台：合理摆放无菌物品位置


助手将10ml注射器、输液贴、输液接头、透明敷料打开放入 无菌区内。 助手协助抽取10ml生理盐水2支、20ml生理盐水1支备用，协 助术者应用生理盐水冲洗无菌手套并擦干。 打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内。
PICC置管标准流程
山东省立医院 孙迎红
经外周插管的中心静脉导管
peripherally inserted central catheter
插管操作步骤
PICC的优点
留置时间长
“一针穿刺”完成整个治疗
避免了药物外渗外漏引起的静脉炎和组织坏死 维护方便,减少护士工作量 减轻患者痛苦，提高生活质量
向患者及家属交代导管留置期间注意事项
2 cm 2 cm
术后健康指导
尽可能详细、易懂
如教会患者及家属改良衣袖 如何洗澡 每周维护1次导管，why? 禁止做什么 做增强CT, MRI时能否用PICC导管打药， why?

注意事项
严格遵循无菌技术操作规程 测量长度要准确，避免导管进入右心房引起心律
建立无菌区
铺孔巾及治疗巾 覆盖术肢
暴露穿刺点。
扎止血带
助手位于对侧 在预穿刺部位上方倒扎止血带
嘱患者握拳
使静脉充盈
穿刺
以15-30度角进行静脉穿刺 见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，送
插管鞘，鞘内可见回血。 左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管 鞘，嘱患者松拳，助手协助松止血带，右手撤 出穿刺针，固定好插管鞘，鞘下垫无菌纱布。
送管
缓慢、匀速，避免暴力送管 患者配合向穿刺侧转头，下颌贴肩
防止导管误入颈静脉。
撤出插管鞘及支撑导丝
将插管鞘自静脉内拔出 将导管与导丝金属柄分离，缓慢、分段撤出导
丝 从导管近端撤除插管鞘
修剪导管长度
体外保留导管5-7cm 以无菌剪刀垂直剪断导管
注意不要剪出斜面或毛碴
失常 遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误， 不可强行送管 应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整 禁用小于10ml的注射器，以免损坏导管 禁止在导管上贴胶布，此举将威胁导管强度和导 管完整性导管露出体外部分及导管固定器应全部 覆盖于透明敷料内 脉冲式正压封管 PICC维护1次/周
应用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、
延长管、输液接头，检查导管完整性并用生 理盐水浸润导管。
皮肤消毒
戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾 2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏
以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤
消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm（即上下
直径不小于20cm），左右至臂缘 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用
静脉选择的原则
体位：术肢外展与躯体呈90度 静脉评估：
柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎
贵要静脉→正中静脉→头静脉
测量置管长度
平卧，外展与躯体呈90度。 穿刺点→
→右胸锁关节
→第三肋间隙。
第三肋间示意图
测量上臂围
固定导管
穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定 贴透明敷料：透明敷料完全覆盖导管固定器进
行无张力粘贴，按压敷料周边及导管边缘使敷 料黏贴牢固 胶布蝶型交叉固定导管 注意：禁止直接在导管上贴胶布，此举将危及 导管强度和导管完整。
整理用物
整理用物，垃圾分类处理 脱手套，脱手术衣
确诊患者或疑似对器材的材质过敏 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手
术史
患者预插管部位不能完成穿刺或固定
术前健康指导
物品准备
物品名称 1 治疗车 2 治疗台 3 一次性无菌手术衣 4大静脉置管包： 内有：治疗巾 孔巾 弯盘 治疗碗 手术剪 止血钳 方纱 无纺布纱球 纱球 5 PICC导管 6 无菌手套 7 复合碘棉签 数量 2台 1个 1件 1个 2块 1块 1个 1个 1把 1把 3块 5个 2个 1套 1副 1包 物品名称 8 250ml生理盐水 9 20ml注射器 10 10ml注射器 11 透明敷料 12 输液贴 13 一次性纸胶布 14 弹力绷带 15 输液接头 16 皮尺 17 一次性垫巾 18 防水垫巾 19 治疗盘（内有：2%碘酒、75%酒精） 20 锐器桶 21 手消液 22 止血带 23 油性笔 1袋 1副 2副 1块 1包 1卷 1卷 1个 1把 1块 1块 1个 1个 1瓶 1跟 1支 数量