脂、消毒，取第三根酒精棉棒，消毒方法同第一根；
（8）1.再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、取第二根 碘伏棉棒逆时针消毒皮肤导管、同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针 消毒皮肤导管至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜
顺时针
逆时针
顺时针
（8）2.调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼 第二条免缝胶带固定导管连接器翼形部分
尖端位于上腔静脉
PICC导管分类
三向瓣膜式PICC导管 尖端开口式PICC导管 耐高压型PICC导管 （Power Picc）
三向瓣膜式PICC的特点
负压时，阀门向内打开，可抽血 （管内负压低于-7mmHG时）
正压时，阀门向外打开，可输液 （导管内的压力大于80mmHG）
平衡时，阀门关闭， 既不会有 血液反流，也不会有气体进入 （ 当 压 力 范 围 在 -7~80mmHG 之 间时）
注意：撤出导丝不能再送入导管内
导管 维护
A-C-L导管维护三步曲
A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席， 目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液 治疗护理实践标准 》编委，林恩.哈达维提出 最新的导管维护流程
A-C-L导管维护三步曲
A- Assess C- Clear L–Lock
导管功能评估 冲管
封管
至少每七天一次的维护 1更换接头
3更换敷料
2冲洗导管
物品准备
物品ห้องสมุดไป่ตู้称
数量
物品名称
1、PICC换药包 1个
2、碘棉签
1包
3、预冲注射器 1副
4、输液接头
1个
5、手消液
1瓶
6、污物罐 7、锐器盒 8、皮尺 9、垫巾
数量
1个 1个 1根 1块
治疗盘物品摆放
PICC换药包、正压接头、封管注射液
洗手、戴口罩，核对维护记录单
PICC标准操作及维护流程
----增强型三向瓣膜式PICC
景德镇市第二人民医院 肿瘤科 吴细英
主要内容
❖ 导语 ❖ PICC概述 ❖ PICC操作流程 ❖ PICC操作过程中的问题分析 ❖ PICC导管维护
概述
PICC的全称
❖ Peripherally inserted central catheter 是经外周静脉穿刺的中心静脉导管，导管
血管的选择
1.首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。 2.次选静脉：肘正中静脉 3.末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较
多
用物准备
❖ 常规输液车、碘伏、75%酒精、棉签、无菌敷料贴1 块、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器3副， 1ml注射器、2%利多卡因（根据需要） 、止血带、 弹力绷带（根据需要）
置管前患者知情宣教
评估病情
❖ 了解患者用药 给药方式 疗程 ❖ 以往的手术 放疗 病人的个体状况 —胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 —是否手臂 肩部 胸部有外伤史 —上腔静脉压迫综合症 ❖ 病人对PICC导管的接受程度
评估血管
静脉评估： ❖ 柔软、粗直、有弹性 ❖ 皮肤完整有弹性 ❖ 充盈、易触及 ❖ 易固定 ❖ 无静脉瓣 ❖ 有无化学性的静脉炎
刺部位，生理盐水冲洗手 ➢ 将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放） ➢ 在注射器中抽足量生理盐水
5、预冲导管 ➢ 将注射器连接到导管支撑导
丝的接头，用生理盐水预冲 导管并轻揉导管开口部位 ➢ 预冲连接器、肝素帽 6、扎止血带（助手）
7、静脉穿刺
➢ 15—30度进针
➢ 穿刺静脉，观察回血
➢ 保持钢针的位置，向前推进外套管， 使之进入血管
❖ 穿刺角度过大
❖ 见回血后有角度送入导 入鞘
❖ 误伤动脉
❖ 穿刺鞘应一次性使用
❖ 见回血后，降低穿刺针 角度
❖ 见回血后，顺血管走形 送鞘
3、穿刺过程中可能出现问题－（3）
❖ 穿刺失败，两点按压
❖ 皮肤上的穿刺点 ❖ 皮下血管内穿刺点
按压时间：15分钟以上 目的：避免穿刺局部出现青紫及淤斑
4、送管可能出现问题－（１） ❖ 导管送入５CM时无法送入
查对各项无菌物品完整性及有效期
查对床号、姓名，向病人解释操作目的
在穿刺肢体下铺垫巾。
用皮尺测量肘正中 上方10cm处臂围。
揭开固定输液接头胶 布
用75％酒精消毒皮肤， 去除胶痕
7.更换接头
手消毒
更换接头
打开输液接头包装 取下保护帽
取出预冲注射器
释放阻力
安装输液接头
排气，备用
卸下旧接头
更换接头
术后健康指导
❖ 尽可能详细、易懂 ❖ 如教会患者及家属改良衣袖 ❖ 如何洗澡 ❖ 每周维护1次导管，why? ❖ 禁止做什么 ❖ 做增强CT，MRI时能否用PICC导管打药，why?
操作注意事项
❖ 严格遵循无菌技术操作规程 ❖ 测量长度要准确，避免导管进入右心房引起心律失常 ❖ 遇送管困难，表明静脉有阻或导管位置有误，不可强行送管 ❖ 应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整 ❖ 禁用小于10ML的注射器，以免损坏导管 ❖ 禁止在导管上贴胶布，此举将威胁导管强度和导管完整性导
-如果进针位置过上，易损伤淋巴或神经系统，不 宜做穿刺点
3、穿刺过程中可能出现问题－（１）
❖ 穿刺鞘内有回血，但无法送入导管
❖ 穿刺鞘内针心在血管内，但外套管在血管外 ❖ 穿刺针进入血管过深，将血管穿透 ❖ 穿刺针进入血管侧支
3、穿刺过程中可能出现问题－（２）
❖穿刺时错误操作 ❖穿刺的正确操作
❖ 穿刺时见回血后直接撤 出穿刺针芯
18、StatLock导管固定
❖ 撤孔巾，清洁穿刺点及周围 皮肤的血渍
❖ 固定导管，标明置管日期 ❖ 整理用物 ❖ 拍片确定导管尖端定位 ❖ 给予患者教育
19、确认定位
在X-线下确认导管头端的位置
建议： 先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣
20、术后管理
填写护理记录单 认真填写维护记录单 交待注意事项
（4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无 变化
（5）手消毒
（6）打开PICC换药包,戴无菌手套
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（6）打开PICC换药包,戴无菌手套
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（7）左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避 开穿刺点直径1 cm处，顺时针去脂、消毒，取第二根酒精棉棒逆时针去
高压注射泵推注造影剂
5.自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外 6.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 7.将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导 管在体内外移动 8.体外导管必须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感 染
9.严格无菌操作，不要用手触到贴膜覆盖区域内 皮肤 10.每天输完液体后，用脉冲式冲管，正压封管 11.输血、输白蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后 立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他 输液
尖端开口式PICC需再用肝素盐水3～5ml正压封管)。
冲洗导管
（2）当封管液剩余0.5～1ml时，一只手握住夹子， 另一只手攥住夹子远心端导管，将导管卡住
9.更换透明敷料
（1）去除透明敷料外胶 （2）拇指轻压穿刺点，沿四周0°角平拉透明敷料
（3）固定导管，自下而上180°角去除原有透明敷 料；
贴于接头上，勿与透明贴膜交叉
10．整理用物，脱无菌手套。
11．整理用物及床单位，向病人交待注意事项。
12．手消毒
13．填写PICC维护记录单
维护注意事项
1.禁止使用小于１０ml的注射器 2.脉冲式冲管，防止非血凝性堵管 3.正压封管，防止血液返流进入导管 4.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
PICC优势
❖ 留置时间长 ❖ 可由护士独立完成的深静脉置
管，“一针穿刺”完成整个治 疗 ❖ 避免了药物外渗外漏引起的静 脉炎和组织坏死 ❖ 无肝素封管，维护方便 ❖ 减少护士工作量，减轻患者痛 苦，提高生活质量
操作流程
一、准备
❖ 抄执行单，查对医嘱，核对，解释 ❖ 患者准备：
置管前患者知情宣教 评估病情及血管 ❖ 用物准备： 消毒物品、PICC穿刺包、PICC导管 ❖ 操作者准备：洗手、带口罩，圆筒帽
11、回撤外套管
➢ 在外套管的远端静脉上方加压， 以固定导管的位置
➢ 从静脉内撤出外套管，并离开 穿刺点
12、缓慢撤出支撑导丝
➢ 保持导管的稳定，防止滑 脱
13、撤出外套管 ❖ 从导管近端撤出外套管，妥善弃置
14、修正导管长度
❖ 用无菌剪刀，小心地垂直剪 断导管。 保留体外导管5厘米以安装 连接器
❖ 穿刺鞘没有送入血管内 ❖ 遇到血管分支
4、送管可能出现问题－（2）
❖ 导管送入20CM时处无法送入
❖ 与选择血管有关 ❖ 导管在血管内打折 ❖ 血管分支
❖ 处理方法
拔出15CM重置 重置可能出现问题:静脉炎、导管打折、弯曲、异位
4、送管可能出现问题－（3）
❖ 距穿刺点35-45CM处无法送入
（9）无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘， 放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷
料，边压边去除纸质边框；
（10）将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉
固定导管与透明敷料；
（11）在记录胶带上标注导管类型及换药日期， 贴于透明敷料下缘 ；
（12）不输液的患者再用6×7无纺布敷料固定接头
更换接头
碘伏棉签消毒导管接头切面及外 壁数10圈，消毒导管接头下皮肤
（5）连接新接头
更换接头
8.冲洗导管 （1）使用预冲注射器用脉冲方法 （推一下停一下）冲洗导管
脉冲式冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
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冲洗导管