填报日期：
企业名称 注册地址 组织机构代
码证 药品经营许
可证
营业执照
经济性质
经营范围
质量保证体系调查表
有效期至 有效期至 注册资金
联系电话 邮政编码 经营方式 发证单位 发证单位 成立日期
GSP证书
有效期至
法定代表人
学历
技术职称
企业负责人
学历
技术职称
质量负责人
学历
质量管理机 构人数
质量管理Βιβλιοθήκη 仓库库情况综合评价
工作年限 工作年限 工作年限
养护
冷库（m ³）
总面积 （㎡）
1.库房设施设备符合新版GSP要求；
技术职称
验收
阴凉库 （㎡）
设施设备 情况
2.库房有温湿度自动监控系统满足药品储存要求； 3.具有计算机管理系统； 4.具有防火、监控等设施；
5.有符合药品运输的封闭式货车和保温箱
6.其他
1.按照GSP要求建立并执行质量管理制度
质量体系 运行情况
3.通过计算机进行相关质量管理的管控； 4.企业能够保证药品经营安全和正常运行； 5.其他