儿童心肺复苏
儿童心肺复苏
教学内容：
1.心肺复苏定义
2.小儿心跳呼吸骤停的原因
3.心跳呼吸停止的诊断标准
4.心肺复苏技术
一·什么叫心肺复苏？
心肺复苏是指采用急救医学技术恢复已经中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。
二·心肺复苏的历史
1.1956年，Zoll等成功实现了第一历电击除颤和心脏起搏技术
2.1958年，peter safar提出了口对口吹气式人工呼吸
3.1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外按压
4.1966年，在第一次全美复苏会议上，制订了第一个心肺复苏标准（CPR)
5.1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏CPCR 的标准
6.2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC)<<指南2000》
7. 2005年，美国心脏协会和国际国际复苏联合学会对《指南2000》做了修改，颁布了《指南2005》
8.2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》做了修改，颁布了《指南2010》三·心跳呼吸骤停的原因
1.突发意外事件：如溺水；电击伤；自缢；严重创伤等。
2.严重系统疾病：心血管系统
呼吸系统
神经系统
其他系统
3.各种原因引起的休克，严重的酸中毒，电解质紊乱。
4.各种原因引起的中毒。
5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件。
如：心包或胸外穿刺，心导管检查，心脑血管造影，气管插管等，尤其较常见于胸内手术过程中，麻醉意外。
四.心跳骤停后机体变化
1.心跳骤停15秒,意识丧失。
2.心跳骤停30秒,呼吸停止。
3.心跳骤停30-60秒，瞳孔散大。
4.心跳骤停4分钟，脑部ATP枯竭，能量代谢停止。
5.心跳骤停4-6分钟，脑神经元发生可不可逆的病理改变.
五.心跳呼吸停止的临床表现及诊断
1.意识突然丧失，昏迷。
2.呼吸停止或抽泣样呼吸 ---停止。
3.动脉搏动消失。
4.心音消失及心动过缓。
5.双侧瞳孔散大
6.心电图见等位线，室颤，心电机械分离。
7.四肢抽搐（可有可无）
8.大小便失禁（60秒后出现）
六.心肺复苏技术
1.基础生命支持：此阶段的主要任务是支持基本生命活动。
包括通畅气道建立有效的人工呼吸及人工环。
包括：A.确定病人是否心跳呼吸骤停。
B.呼吸救助。
C.安置病人。
D.保持呼吸道通畅.E.人工呼吸。
F.建立人工循环。
2.高级生命支持：此阶段的主要任务是维持生命活动。
使用药物和电技术。
争取恢复自主呼吸和心律，
为脑复苏提供良好的基础。
包括：A.开放气道与通气支持。
B.人工循环。
C.心电监护. D.电除颤及电复律。
E.药物治疗
3.持续生命支持：此阶段的主要目的是提高生命质量。
促进脑复
苏和治疗原发病及并发症。
包括：
A.持续良好的呼吸功能。
B.确保循环功能。
C.防治肾功能衰竭。
D.闹复苏。
七.心肺复苏程序
A 保持呼吸道通畅
B 建立人工呼吸
C 建立人工循环
D 药物治疗
E 电除颤与电复律
注：2010年指南将以往的A--B--C 重新修订改为现在的C--A--B 具体如下：
A 保持呼吸道通畅（Airway)
开放气道是基本生命支持最重要的内容。
包括：1.消除气道内的分泌物.异物或呕吐物。
2 无颈椎外伤仰头提骸法。
3.有颈椎病托颌法。
4.放置口咽导管
B 建立人工呼吸（Breathing）指针：无自主呼吸或无效喘息
1.口对口(鼻）人工呼吸
口对口（鼻）人工呼吸：适用于现场急救。
具体方法婴儿口对口（鼻）；儿童口对口
频率：单人30：2 双人15：2
有效：患儿胸廓抬起
缺点：吸入的浓度较低，术者易疲劳。
2.复苏气囊
自膨胀气囊
有压力限制活瓣
无储氧装置：提供30-40%氧浓度
有储氧装置：提供60-95%氧浓度
按压/通气比例：1岁以内3-4：1
1-8岁5：1
8岁以上15：2
挤压气囊时，压力不可过大。
约挤压气囊的1/3--1/2为宜
注意：选择大小合适的气囊与面罩
3.机械通气
什么时候需要进行气管插管，机械通气？
a,够的通气时当需要持久通气时 b.当面罩吸氧不能够提供足
C 建立人工循环(Circulation)
胸外按压指南
手法
部位
幅度
速率
按压/通气比例
注意事项
有效指针
胸外按压指针：心跳停止
新生儿：脉搏<60次/分。
婴幼儿或儿童：脉搏<60次/分，伴有灌注不良
胸外按压部位：1岁以下，两乳头连线中点下
1岁以上，胸骨中下1/3交界处
胸外按压手法：1岁以下，双指按压法，双拇指按压法
1--8岁，单掌按压法
8岁以上，双掌按压法
胸外按压幅度：2005年指南：大约为胸骨前后径的1/3或1/2.
2010年指南：至少为胸骨前后径额1/3. 婴幼儿约1-2cm，儿童大约2-3cm.成人4-5cm.
胸外按压速度：2005年指南：不分年龄，约为100次/分。
2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次/分。
按压/通气比率：置入高级气道前，单人30：2 双人15：2 置入
高级气道后，8--10次/分
（一）胸外按压注意事项
1.患儿身下置硬质材料
2.动作不可用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血，气胸，肝脏破裂。
3.心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达60mmHg为宜。
4.心脏按压同时做有效的人工呼吸。
（二) 高质量的胸外按压。
1.按压频率至少要达到100次/分。
2.按压深度至少为胸骨前后径的1/
3.
3.胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹。
4.按压中断：尽可能减少胸外按压的中断，中断的时间控制在10s 以内。
5.避免过度通气。
（三）胸外按压的有效指征
1.按压时可触及动脉搏动
2.扩大的瞳孔缩小，光反射恢复
3.口唇，甲床的颜色转红润
4.肌张力增强，或者有不自主运动
5.出现自主呼吸
D 药物治疗
1.肾上腺素
适应症：心跳骤停，心动过缓首选
用法：0.01mg/kg 静脉推注，3-5分钟可重复使用
注意：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素会使颅内出血的危险性增加。
2.阿托品
适应症：心动过缓
用法：0.01-0.1mg/kg/次，5分钟后可重复使用。
3.洛贝林
适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳，阿片类中毒等。
用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg,必要时每隔30分钟可重复使用。
4.碳酸氢钠
适应症：较长时间心跳停搏，患儿高血钾所致心跳停搏，中毒酸中毒。
用法：根据血气分析的结果而定。
5.利多卡因
适应症：室颤，室速。
用法：1mg/kg.静脉注射。
5-10分钟后可重复使用。
病情稳定后按20-50ug/kg/min速度静脉滴注维持。
6.血管活性药物
药物：多巴胺多巴酚丁胺
适应症：复苏后心肺功能不全者
用法：5ug/kg/min 静脉维持
7.其他药物
纳洛同：用于阿片类药物中毒
钙剂：不建议使用，仅用于确诊的低钙血症，高钾，高镁血症，钙通道阻滞剂过量。
E.电除颤与电复律
适用症：复苏过程中出现室颤，室速与室上速。
剂量：第一次2J/kg
第二次2-4J/kg
八.停止心肺复苏的指征
1.经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏，临床上凡是证实脑死亡者应停止抢救。
2.需注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔散大，而过
度换气又可抑制患儿自主呼吸。
3.只需患儿心脏对各种刺激，包括药物尚有反应（如阿托品）心脏按压至少应持续1小时以上。
九.心肺复苏争分夺秒
每延误一分钟，抢救成功率降低10%
1.心脏骤停1分钟内实施CPR，成功率大于90%
2.心脏骤停4分钟内实施CPR，成功率约60%
3.心脏骤停6分钟内实施CPR，成功率约40%
4.心脏骤停8分钟内实施CPR，成功率约20%
5.心脏骤停10分钟内实施CPR，成功率几乎为0。