通过激活 白细胞
内源性致热源
通过血脑 屏障
体温调节中枢
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
产热>散热
发热
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
鉴别发热总体上应把握的两个要点
1.即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。 注意把握一些常见病的特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
过热
过热（hyperthermia)
调定点并未发生移动，而是由 于体温调节障碍，或散热障碍及 产热器官功能异常等，体温调节 机构不能将体温控制在与调定点 相适应的水平上，是被动性体温 升高。
体温升高 → 发热？
40 ℃
生理性体温升高
剧烈运动
36 ℃
月经前期
心理性应激
食物热
小结
体温升高
月经前期 生理性 剧烈运动
1.发热持续23周以上; 2.体温数次超过38.5℃； 3.经完整的病史询问、体检和常规实验
室检查不能确诊（1周内）。
原因不明发热（Fever of Unknown Origin FUO）
F 感染
U
肿瘤性疾病
O
病
结缔组织病
> 80%
因 最终诊断不明者 5～10%
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与发热相关概念之体温升高
➢ 体温升高→发热？ 中暑 鱼鳞病 甲亢 中枢神经系统损伤
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
警言 许多病人常常在病程中曾经使用过不止 一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温 曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。
四、临 床 表 现
1.热度
低热 37.3～38℃
心理性应激
病理性
发热（调节性体温升高）
有致热原
过热（被动性体温升高）
无致热原
二、发 生 机 制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
机体 产热＞散热
内源性致热原 （endogenous pyrogen）
发热
二、发 生 机 制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
三、病因与分类
1. 感染性发热*
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其
Hale Waihona Puke 中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
四、临 床 表 现
2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期
骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上， 如疟疾。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 如结核。
四、临 床 表 现
（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常， 如炎。
❖ 一、正常体温与生理异常 定义 发热 不明原因发热
❖ 二、发病机制 ❖ 三、病因 ❖ 四、临床表现
1、发热分度 2、临床过程及特点 3、热型 ❖ 五、伴随症状 ❖ 六、问诊要点 ❖ 七、治疗要点
发热
与发热相关的概念
正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃昼夜〉
四、临 床 表 现
Temperature
40
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
39
38 37
hours
Time course of typical fever
Set-point temperature
四、临 床 表 现
3、热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数 值分别记录在体温单上，将数天的各体 温点连接成体温曲线。该曲线的不同形 态（形状）称为热型。
运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人
正常体温： ➢ 腋窝 36.2—37.2 ➢ 舌下 36.5—37.5 ➢ 直肠 36.9—37.9
发热定义
机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时
产热过程↑↑，散热过程不能相应↑↑或散热↓↓ 使体温超过正常范围称为发热
或体温波动超过1.2 ℃
发热的目的
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
发热是临床许多类疾病的共同表现。
与发热相关概念
急性发热： 指自然热程在2周以内者 病因学 •绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 •非感染者仅占少数
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与发热相关概念
“不明原因发热”的准确定义 Fever of Unkown Origin(FUO)
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断
和鉴别诊断。
1、稽留热：T维持在39-40℃以上高水平达数 天或数周，24小时波动不超过1℃， 常见于大 叶性肺炎、伤寒高热持续期。
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2、弛张热：又称败血症热型，T在39℃以上， 波动幅度大24小时超过2℃，体温最低时仍在正 常以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核、 化脓性炎症等。
他表现，属功能性范畴。
常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
各种病原体（细菌、病毒、
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热
立克次体和寄生虫等）
疾病 急性、慢性全身或局灶感染
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
非
感
变态反应及结缔组织病
染
性
实体肿瘤
发
理化损伤
热
神经源性发热
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
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3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速 降至正常水平，无热期（间歇期）可持1天至数天， 如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急 性肾盂肾炎等。
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4、波状热:体温逐渐上升达 39 ℃ 或以上，数天 后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次。见于布氏杆菌病。