健康儿童
RRTIS
原发免疫缺陷 HIV
基础疾病 过敏性疾病
抗体水平 抗体检测 淋巴细胞分群 病原检测
补休水平 中性粒细胞功能
家庭史 基因诊断
先心 肾脏 食道反流 免疫抑制剂
过敏表现 过敏原检测
家庭史
病因不明
病因
病因--定位
反复上呼吸道感染病因
➢ 感染因素：无论细菌、病毒、支原体等感染均可诱发
RRI发作；
小儿反复呼吸道感染的诊治课件
呼吸道感染的现状
• 全球最新统计显示，5岁以下每年死亡1000万; • 发展中国家占99％，其中200多万死于肺炎。 • 国内资料，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60％
左右;
• 我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎。呼吸道感染中RRI比
例大约占10％左右;
• 蔡晓红等调查儿童呼吸道疾病，RRI患病率为8.16％。
分枝杆菌—T细胞 有荚膜细菌—B细胞 低毒细菌—中性/吞噬细胞
感染部位与免疫关系
➢中耳、副鼻窦、肺、脑膜—B细胞 ➢牙龈、皮肤、组织脓肿、淋巴—中性/吞噬
细胞
➢全身多器官组织—T细胞
RRTIs分类
• 发病时间：出生后
6月后 入托后
• 发病原因：预防接种后
一次感染后
RRTIs的免疫学提示
• 出生后发病----细胞免疫相关 • 生后6个月发病----体液免疫相关 • 入托后发病-----体液免疫相关 • 预防接种后发病---细胞免疫相关 • 一次感染后发病----体液免疫、细胞免疫相关
反复肺炎病因
免疫系统的分类
固有免疫
免疫系统
适应系统
免疫分子 补体 补体缺陷
免疫细胞 吞噬细胞 吞噬细胞缺陷
体液免疫
细胞免疫
B细胞(抗体)
T细胞
抗体缺陷
T细胞缺陷
联合免疫缺乏
其他
免疫缺陷
目前国内的研究
• 体液免疫：
SIgA：呼吸道感染主要是IgA缺乏 IgG：IgG2 、IgG4缺乏为多 IgM
• T细胞功能低下，可影响B细胞分化，
影响IgG亚类合成
• IgG1 、IgG3属蛋白抗原：
病毒、细菌、毒素属蛋白抗原--病毒、链球菌、
金葡菌
• IgG2 、IgG4属多肽抗原：
抗细菌荚膜多糖抗原--肺炎双球菌、流感嗜血杆菌
儿童免疫球蛋白的发育
lgG
100%
儿 童 血 中 水 平
母亲lgG
儿童lgG
➢ 间隔：上呼吸道感染2次之间至少间隔7天以上；
两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全 消 失;
➢ 频率：上呼吸道感染次数不够时,可加上下呼吸道感染次
数,下呼吸道感染次数不够时,不可加上呼吸道感 染的次数；
若反复感染是以下呼吸道感染为主，则应定义为 反复下呼吸道感染；➢ Leabharlann 续时间：必须观察到1年；出生
6月
• 细胞免疫： CD3、CD4显著减少
CD8升高，
EB病毒感染
感染后的免疫变化
体液免疫：Ig的变化 --Ig的增高或降低 --特异性抗体产生受影响
细胞免疫：T细胞亚群比例发生改变 --CD4+/CD8+比值发生改变
临床免疫功能评价
6月龄
先天免疫 细胞免疫
体液免疫
病原体与免疫关系
➢病毒—T细胞 ➢真菌—T细胞 ➢细菌：
中华儿科杂志 1988;26;41
反复呼吸道感染诊断标准
年 龄 反复上呼吸道 反复下呼吸道感染(次/年)
感染(次/年)
反复气管 反复肺炎
支气管炎
0～2岁 7
3
2
3～6岁 5
2
2
～12岁 6
2
2
注：①下感次数可与上感次数叠加，反之则不能叠加。
② 两次之间间隔要＞1W。
中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期
定义
• 反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸
道感染的次数频繁，超出正常范围。
RRIs 诊断标准
➢诊断标准：对儿童RRTI的诊断标准参考 我国88年制订的诊断标准
年龄 0-2 3-5 6-12
上呼吸道感染 7 6 5
下呼吸道感染 3 2 2
注：1、上呼吸道感染第2次距离第1次至少要7天以上。 2、若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可
反复上呼吸道感染病因
➢ 气候变化 ➢ 环境污染 ➢ 被动吸烟
边流烟雾占90％ 烟草的烟雾都能直接损伤纤毛上皮细胞 边流烟雾中的有害气体成分及微粒均比主流烟雾高得多 取决于吸烟量、房间大小及通风状况等 小儿被烟草烟雾污染的主要危害之一，就是易患反复呼吸道感染
反复上呼吸道感染病因—营养因素
处理原则
➢寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病
灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。
➢由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥
用抗菌药物;
➢注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导; ➢养成良好的卫生习惯、预防交叉感染; ➢必要时给予针对性的免疫调节剂。
RRTIs的免疫学治疗
• 临床现象是明确的 • 机体状况是复杂的 • 药物治疗是模糊的
➢ 免疫因素：小儿免疫系统尚未发育完全，特异性及非
特异性免疫功能均较差。
张廷熹等测定44例RRI患儿血清T细胞亚群低下者占40．91 ％。
冯学斌等检测92例RRI患儿血清IgG亚类缺陷检出率为45.23 ％。
余嘉飞等检测32例RRI患儿免疫球蛋白、IgG亚类、T细胞亚 群、红细胞免疫，仅2例正常，功能低下者高达90％。
发病率
➢上海某区托幼机构2457名2-6岁儿童
RRTIs的发病率12.5%
➢结构分析：
出生后起病 15.7% 6月后起病15.4% 入托后起病55.8% 一次感染后4.5% 其他5.7%
提示
➢ 生后6月发病逐渐增多 ➢ 临床中发现入托后是发病的高峰 ➢ 患儿中3/4以上是入托一年以上
病因--定性
➢RRI与营养不良 ➢RRI与佝偻病 ➢RRI与微量元素关系--- 铁、锌，锂、镍、铬
锌缺乏主要损害细胞免疫，缺铁可致 IgG亚类缺陷
➢RRI与维生素关系
VitA降低与疾病严重程度正相关
影响黏膜上皮的完整性和致密度， 使腺体细胞功能失常， SIgA产生低下
反复气管-支气管炎病因
➢反复上呼吸道感染治疗不当向下蔓延所致 ➢慢性鼻窦炎-支气管炎综合征 ➢原发性免疫功能缺陷及气道畸形（少数）
微生物制剂--细菌溶解产物
必思添
➢ 含有两个从克雷伯肺炎杆菌中提取的糖蛋白，是一种生物免疫
调节刺激剂；
➢ 能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素一1的分泌增加； ➢ 增加T、B淋巴细胞活性，提高NK细胞、多核细胞、单核细胞
的吞噬功能。
➢ 反复刺激机体免疫系统，使淋巴细胞活化，并产生免疫回忆反