误诊为腰椎间盘突出症的５种疾病原因分析[关键词]误诊；原因
回顾我院近年来，误诊为腰椎间盘突出症的5种疾病病历资料，即：①多发骨髓瘤；②老年骨质疏松性腰椎骨折；③腰段椎管内肿瘤；④腰椎转移瘤；⑤脊神经后支综合征。

分析误诊原因，旨在为基层医院提高腰椎间盘突出症的诊断正确率提供参考。

1临床资料
1．1多发性骨髓瘤患者女，56岁，主因行路时不慎摔倒后腰痛，即往有慢性腰痛史。

以腰痛收入我院内科，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，L5-S1椎间盘膨出。

诊断为：中医诊断：腰痛西医诊断：腰椎间盘突出症。

经保守治疗无效，疼痛加重，遂转入我科。

经过查体患者疼痛部位位于脊柱及骨盆，无明显下肢放射痛，直腿抬高实验阴性，症状及体征与诊断不符，查骨盆x线片及腰椎CT后提示多发性骨髓瘤，后经过行骨髓穿刺后明确诊断为多发性骨髓瘤，经过保守治疗缓解症状，15个月后去世。

1．2老年骨质疏松性腰椎骨折患者女，63岁，平素有慢性腰痛史，于当地个体诊所行腰部按摩后疼痛加重，转侧不能，于疼痛科行针灸理疗治疗无好转，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出，并钙化左侧硬膜囊受压，故收入内科行保守治疗，无好转后转入我科，当时患者卧位疼痛减轻，转侧不能，动则痛甚，汗出，查体受限，经给予PCA自体镇痛术治疗后，查体疼痛点位于T12S1棘突水平，无放射痛，双下肢直腿抬高实验90°，加强实验阴性，左侧脐平面至髂嵴水平皮肤痛觉过敏，经查胸腰段MRI提示T12S1椎体骨质疏松性骨折，经绝对卧床6周，口服接骨药物后恢复良好。

1．3腰段椎管内肿瘤患者男，46岁，主因右下肢麻木疼痛4年余，右下肢肌肉萎缩2年以腰椎间盘突出症收入院，患者入院前因经济困难拒绝住院系统检查，曾以腰椎间盘突出症于多家医院门诊行口服中药汤剂，中成药，外贴膏药，牵引，按摩等多方法保守治疗，均无效，且逐渐加重。

入院后询问病史患者发病早期有间歇期，咳嗽或用力大便时疼痛加重，且疼痛向下肢放射，呈刀割样，卧位加重，坐位可缓解，后期疼痛逐渐加重，且出现右下肢肌肉萎缩，查体右侧直腿抬高实验30°，加强实验阳性，腰椎CT加强扫描及MRI检查提示腰椎管内髓外硬膜下占位性病变，考虑神经鞘瘤，后经手术切除肿瘤送病检，回报为神经鞘瘤。

术后1年回访患者原有麻木疼痛症状消失，肌肉萎缩部分恢复。

1．4腰椎转移瘤患者男，78岁，腰及双下肢疼痛5d以腰椎间盘突出症收入院，既往有肺癌病史1年。

患者疼痛呈持续性且夜间剧烈，腰椎棘突旁扣击痛阳性，右下肢麻木，痛觉减退，直腿抬高实验阳性，CT汇报腰L4～5，椎间盘突出，保守治疗症状无好转，经MRI及ECT检查明确诊断肺癌，多发骨转移。

半年后去世。

1．5脊神经后支综合征患者男，26岁，腰及左臀部放射性疼痛1d以腰椎间盘突出症收入院。

腰椎CT提示L4～5，椎间盘轻度膨出，神经根及硬膜囊无受压征象，查体痛点位于L3椎体左侧脊神经后支发出部位，且向患者主诉区域放射，经痛点封闭后疼痛立即缓解，休息3d后症状消失，2年随访无复发。

2结果与讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病，目前已经被广大医生及患者所熟悉，通过详细询问病史，认真查体，结合辅助检查，做出正确诊断一般并不困难，分析上述误诊患者原因如下。

2．1经济条件制约诊断基层患者受经济条件制约，对系统检查在认识上存在误区，拒绝早期检查，多选择忍耐的态度。

从而延误病情，这就要求接诊医生以高度负责的态度，高尚的医德，高超的医技，对症状，体征与相关检查不符的患者给予善意的劝导，以免延误诊断，从而得到早期正确的治疗。

2．2专病不到专科诊治目前医疗市场竞争激烈，经营管理混乱，尤其在基层医院更为严重，难免会出现乱收乱抢患者现象，导致专病得不到专科诊断治疗，从而出现误诊情况。

2．3诊断依赖辅助检查基层医院医疗技术水平有待进一步提高，诊断过分依赖于CT检查提供的阳性结果，没有遵循病史，症状，体征，辅助检查相结合的原则，没有仔细分析引起腰腿痛的真正原因，不知道解剖学上的腰椎间盘突出并不一定引起临床上的腰腿痛症状，尤其是老年患者。

2．4专科医生以偏盖全专科医生习惯于局部查体，整体观念欠缺，往往忽略全身检查及详细询问病史，对于其他科疾病了解欠缺，例如前述腰椎管内神经鞘瘤误诊长达4年之久。