２３５０　伯基特淋巴瘤１例报告　朱国民，吴建锋（江苏省宜兴市肿瘤医院，江苏宜兴２１４２００）　【关键词】伯基特；淋巴瘤　伯基特（Ｂｕｒｋｉｔｔ）淋巴瘤又称非洲淋巴瘤，是恶性淋巴瘤　中一种独特的临床病理综合征。现对２００８年１２月２７日人院１名伯　基特淋巴瘤患者跟踪报告如下。　１病历摘要　患者，女，５８岁。因发现有颈肿物迅速增大伴疼痛２Ｏ　ｄ，吸　涕带血１天，于２００８年１２月２７日人院。入院前２０　ｄ患者无意中发　现右上颈肿块，增长迅速伴有疼痛，抗菌素治疗无效，行ＣＴ检　查示鼻腔右侧壁肿物。右颈肿物穿刺见大量恶性肿瘤细胞，倾向　恶性淋巴瘤。入院前一天出现吸涕带血。病程中无发热、盗汗，　无头痛、重听鼻塞等症状。查体有上颈明显隆起肿大淋巴结。　约ｉ０×５　ｃｍ　大，质韧，有触痛。右腹股沟触及约１．５　Ｘ　１．０　ｃｍ　大　淋巴结，心肺腹无明显异常。四肢活动自如。血常规ＷＢＣ　７．９　Ｘ　１０　／Ｌ。中性粒细胞５９．１％。淋巴细胞３８．４％。单核细胞２．１％。　ＲＢＣ　４．０８×１０　／Ｌ。Ｈｂ　１１８　ｇｍ。ＰＬＴ　８９　Ｘ　１０９，Ｌ　。乳酸脱氢酶８２６５　Ｕ／Ｌ（正常８　５８）。复查ＣＴ：右侧口咽旁见不规则软组织肿块　充填咽旁间隙，颈血管间隙，颈后间隙，右侧颌下腺肿大，左侧　颈血管问隙，颌下区，颈后间隙，右下颈，锁骨上见多发肿大淋　巴结。腹主动脉左旁见小淋巴结，右腹股沟多发肿大淋巴结。右　颈淋巴结活检病理报告：淋巴结结构完全破坏，瘤细胞成片紧密　排列，其间有大量散在分布的巨噬细胞，形成典型的“星空”结　构，瘤细胞一致中等大小，核膜清晰，核分裂易见。免疫组织标　记结果：ＣＤ２０（＋＋）、ＣＤ７９（＋＋）、ＣＤ３散在少数、ＣＤ４３（＋）、ＣＤ６８　散在（＋）、ＣＤ　。（＋）、Ｂｃｌ一２（一）、Ｋｉ，６７＞８０％（＋）。结合ＨＥ形态考虑　伯基特淋巴瘤。入院后数日内右颈淋ｆ　结有较明显增大，疼痛加　重，需服吗啡类止痛药缓解疼痛。并出现明显的右侧周围性面　瘫，伸舌右偏。于２００９年１月４号行ＣＨＯＰ方案化疗１Ｎ期。肿大　的淋巴结迅速缩小至消失，疼痛消失。面瘫未恢复。ＷＢＣ下降　至０．８×１０９／Ｌ，经用重组人粒细胞刺激因子升至７．１　ｘ　１０　，分类　正常。于２００９年１月２０号出院。嘱定期化疗。２００９年１月２９日因　明显乏力，纳差再次人院。患者精神萎靡，呼吸稍促，扶入病　室。浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显异常。血常规ＷＢＣ　９３．８　Ｘ　１０　。中性粒细胞８．８％。淋巴细胞５１．１％。单核细胞３９．８％。　３例误诊为腰椎间盘突出症的原因分析　吉林医学２０１０年５月第３１卷第１５期　ＲＢＣ　２．７７　Ｘ　１０　／Ｌ。Ｈｂ　８４　Ｌ。ＰＬＴ　１３０　Ｘ　１０　／Ｌ。考虑骨髓浸润合　并白血病，拒绝进一步检查及治疗，２００９年２月１日自动出院，当　晚病故家中。　２讨论　于１９５８年作为非洲儿童常见肿瘤由Ｂｕｒｋｉｔｔ首先报道，属Ｂ　细胞型高度恶性淋巴瘤，高发于中部非洲儿童，世界各地都有　散发报道，我国也有发现，据研究ＥＢ病毒为本病病源体可能性　大。病理特点瘤细胞中等大小，单一形态，核分裂相多，瘤细　胞活跃，细胞碎片多，可见散在有吞噬能力巨噬细胞吞噬较多　的细胞碎片构成星空现象是本瘤特点之一。常见的免疫表型为　ＣＤ２０（＋）、ＣＤｌ０（＋）、Ｋｉ６７（一１００％）、Ｂｃｌ一２（一）、Ｂｃｌ一６　（＋）、ＣＤ　（一）。伯基特淋巴瘤临床分三型：地方型，散发　型和免疫缺陷相关型。地方型发生在非洲儿童，主要累及颌骨　和其他面部的骨骼、肾、肠胃、卵巢、乳腺和其他结外部位。　散发型世界各地均有发病，国内苏州、天津、北京、南通、上　海有报道，腹部尤其回盲部是最常见的累及部位，并可累及卵　巢、肾、网膜、Ｗａｌｄｅｙｅｒ’ｓ环和其他部位，在成人淋巴结累及比　儿童更为常见。少数表现急性淋巴细胞性的白血病。免疫缺陷　相关型主要发生在ＨＩｖ感染的患者，亦可发生在异基因移植的受　体和先天免疫缺陷的个体。根据形态学、免疫表型、结合临床　可以做出诊断。本病就诊时７０％为Ⅲ、Ⅳ期，成人病例骨髓累及　占３Ｏ％～３８％，常表现肿瘤负荷大，ＬＤＨ增高。本例患者符合散　发型，是以颈部淋巴结及韦氏环受侵为主要症状。临终前ＷＢＣ　９３．８×ｌＯ　／Ｌ，淋巴加单核占≥９０％，考虑骨髓受侵，合并白血　病。伯基特淋巴瘤对化疗敏感，但历来预后不佳，尤其成人病　仍ｊ　３参考文献　【１］王奇路．恶性淋巴瘤的诊断与治疗［Ｍ］．北京：医科大学、中国协　和医科大学联合出版社，１９９７：３４．　［２］王学义＿ｆ白基特淋巴瘤的临床病理学特征和鉴别诊断［Ｊ］．临床肿　瘤学杂志，２００７，１　１（３）：２６．　［收稿日期：２０１０—０３—１７编校：朱建梅］　石裕明，罗本环，王荣生，廖占堆（广东省信宜市人民医院骨科，广东信宜５２５３００）　【关键词】腰椎问盘突【叶Ｊ症；误诊；误治　’　腰椎间盘突出症为临床上较为常见后一种疾病，是腰腿痛最　常见的原因之一。临床上经常有将其他原因引起的腰腿痛，误诊　误治为腰椎间盘突出症，我院２００６年８月～２００９年５月共收治３例　典型的误诊误治病例，现报告如下。　１病历摘要　例１：男，５７岁，因“右下肢痹痛伴活动障碍２个月余而来　我院，人院前曾在外院的ＣＴ检查提示Ｌ，／Ｌ　，Ｌ４／Ｌ　，Ｌ　／ｓ腰椎问盘　膨出，外院诊断为Ｌ　／Ｌ　，Ｌ　／Ｌ　，Ｌ　／Ｓ．

椎间盘膨出症，而行腰部牵　吉林医学２０１０年５月第３　１８第ｌ５期　引、理疗、药物治疗２个月后症状无缓解，故来我院诊治。入院　时体格检查为，脊柱无畸形，Ｌ５／Ｓ１棘间压痛阴性，右下肢痛觉　过敏，右下肢直腿抬高试验，加强试验均为可疑阳性，右足母趾　长伸肌肌力正常。右髋关节活动明显受限，右髋关节托马斯征　阳性；４９征为阳性。入院后实验室检查，血常规示白细胞数为　ｌ２．１５　ｘ　１０　／Ｌ，平均粒细胞数比率为０．８０，入院作右髋关节ＣＴ检　查提示：右髋关节囊内积液，右股骨头局部骨质疏松，小斑片状　骨质破坏，后考虑为关节化脓性关节炎而送手术室行病灶清除，　冲洗引流术。但是术中发现右髋关节无明显积液、积脓，而在右　髋臼下后缘与右坐骨神经之间可见异常组织增生，为不规则的菜　花状，尽量切除菜花状组织后冲洗关节囊，消除关节内异常组　织，术毕置管引流。术后患者右侧下肢痹痛症状明显好转。所切　除组织送病理检查提示：镜下纤维组织、骨组织、肌肉组织中有　中度分化的腺癌浸润，最后考虑为右髋臼肿瘤，与人院前诊断明　显不符，有误诊误治现象。　例２：女，６０岁，因“反复腰部疼痛２Ｏ年加重伴活动困难１　周”而入院，院前曾经反复以腰椎间盘突出症多次到多处治疗。　人院时体格检查：脊柱向后凸畸形，腰椎棘突无压痛，双侧腰　大肌起止点压痛明显，双下肢无感觉异常，双下肢直腿抬高试　验为阴性，双下肢肌力正常。人院后实验室检查，血常规示：　白细胞数为３．５×１０９／Ｌ，红细胞数为２．９４×ｌ０　／Ｌ，血红蛋白为　６４　ｇ／１；影像检查：Ｘ光片：①腰椎退行性变；②Ｌ　／Ｌ　椎间盘变　窄；③骨盆片示，右髂骨慢性炎性改变；腰部ＣＴ示：①腰椎骨　质疏松；②Ｌ４／Ｌ　椎间盘向后突出。入院后诊断为：①腰椎退行性　变；②Ｌ　／Ｌ　椎间盘突出症。③左侧髂骨慢性骨髓炎。经过卧床休　息，腰部慢性牵引、理疗及支持对症治疗后，患者症状无明显缓　解，后再多次作骨髓穿刺和细胞学检查示：多发性骨髓瘤。经过　血液科化疗后，患者腰部疼痛有所好转。考虑为腰部疼痛是由于　骨髓瘤细胞对骨骼的浸润和破坏所引起。　例３：男，４８岁，因“反复腰部疼痛３年”而人院。院前多次　到省部级大医院诊治，多次作了腰部ＣＴ检查与ＭＲＩ检查，均诊断　为腰椎间盘突出症，经过反复治疗症状无明显缓解。入我院时体　格检查：脊柱无畸形，Ｌ　棘突及Ｌ　右侧横突处压痛明显，双下肢　直腿抬高试验及加强试验均为阴性，再次作腰部ＣＴ检查提示：　Ｌ　，Ｌ　，Ｌ　／ｓ　椎间盘轻度膨出，临床医生阅片时（包括各级大医　院的ＣＴ片或ＭＲＩ检查的片子时）均发现Ｌ　右侧椎板有溶骨性骨破　坏，但是各级医院影像科均漏报了Ｌ　右椎板的骨质破坏。考虑为　Ｌ　右侧椎板肿瘤，送手术室在全身麻醉下行Ｌ　全椎板开窗、病灶　２３５１　清除术，术后患者腰痛消失。术后病理检查提示：Ｌ　右侧椎板骨　母细胞瘤。　２讨论　随着社会的发展和卫生水平的提高，人类的平均寿命越来越　长，临床上腰腿痛的患者越来越多。但是引起腰腿痛的病因繁多　复杂，包括损伤、炎性反应、肿瘤和先天性疾患四大类。腰椎间　盘突出症只引起腰腿痛的最常见的原因之一，而不是唯一原因。　在临床上要诊断为腰椎间盘突出症时，必须做到以下几点：　①要详细询问病史，作系统而认真的体格检查；②要结合影像学　检查结果，ＣＴ检查或ＭＲＩ检查结果所示的突出节段一定要与引　起临床症状的相对应的神经节段相符，仅有ＣＴ检查，ＭＲＩ检查　的表现而无临床表现，就不应该诊断为腰椎间盘突出症川；椎管　造影，扫描ＣＴ、ＭＲＩ常阳性。误诊的主要原因本人认为是：缺　乏对本病的认识，警惕性不高，习惯满足于“慢性腰肌劳损”，　“坐骨神经痛”的诊断。未认真分析病因，对本病的病理解剖不　熟悉。对病史重视不够，体格检查不细致。对病情综合分析不　够。对不典型症状患者缺乏经验。故不典型的腰椎间盘突出症患　者延误治疗，给患者带来极大的痛苦。因此，凡病情反复发作，　治疗不佳的患者，应嘱早做ＣＴ、ＭＲＩ或椎管造影检查，便于明确　诊断，减少误诊误治。使患者早期解除病痛。③要排除常见的引　起腰腿痛疾病，如肿瘤、感染、退行性变而的腰腿痛等；④要全　面分析、综合判断；⑤要有独立的思维习惯和一定影像学知识，　不要过于相信影像学报告单，要养成自己阅片的习惯，这样才有　可能发现新问题，减少误诊，提高自己的业务水平，减轻患者的　负担和疾苦。⑥有顽固性下腰痛或下肢放射性神经涌，或先有腰　痛后有腿痛病史，或交替出现下肢疼痛史　】。⑦患者久站，行走　时有疼痛性脊柱侧弯或跛行，小腿皮肤感觉异常，直腿抬高试验　（４－）　】。⑧Ｘ线平片可间接征象支持诊断并除外其他骨性病变。　３参考文献　［１］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：８７６．　［２］谢卉．纤维性肌痛综合征的诊治［Ｊ］．世界临床药物，２００５，８　（５）：３０４．　［３】胡荫奇．风湿性疾病诊断治疗指南［Ｍ］．北京：中国协和医科大学　出版社，２００６：４６２．　［收稿日期：２０１０—０３．１０编校：周浩］　医学论文中摘要的写法　摘要是文题的延伸，通过摘要进一步了解文章的更具体的内容，引导读者去阅读。通过摘要可了解到文章的可读性如何。需要用　第三人称去写。目前医学论文最常使用结构式摘要，由目的、方法、结果、结论四分部组成。　目的：任何一项基础研究与临床研究、临床实践都有其目的，要简要说明。方法：介绍基本的方法及手段。结果：研究内容中　根本性的结果。结论：通过结果得出的规律性的内容。