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血管外科
• 周围血管外科是一门边缘学科，交叉学科，新兴 学科
• 血管外科是一门不可缺少的具有较大发展前景的 科学
• 微创外科及腔内血管外科发展使血管外科这一领 域逐渐拓宽
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Hale Waihona Puke 血管外科疾病范围• 动脉狭窄、硬化闭塞或急性栓塞（颈、肾、四 肢、肠系膜等）、糖尿病足
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国内历程
1973年上海第一医学院中山医院陈灏珠在国 内首先报道经皮穿刺插管术行选择性冠状动 脉造影的试验。 1986年中华放射学会在山东省潍坊市召开首 届全国介入放射学学术会议，会议对介入放 射学在我国的蓬勃兴起起到了里程碑的作用。
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国内历程
• 国家卫生部医政司于1990年4月发出了《关于将具备 一定条件的放射科改为临床科室的通知》的文件， 从体制上将介入放射学的由单纯的医技诊断科室向 集诊断和治疗于一体的新型科室转变。
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血管外科
• 发展大致可分为三个阶段：
• 1、人工血管前阶段（1761-1950s）； • 2、血管直接重建阶段（1950s-1990）； • 3、血管腔内治疗阶段（1990-至今）。
1761年，Hallowell-Lambert采用钉子穿过动脉，用8字缝合将钉子固 定的方法修复一例外伤性肱动脉损伤。 1916年John Hopkins 医学院二年级学生发现了肝素 1952年，美国医生 Arthur Voorhees在读医学院期间发明人工血管 1953年，瑞典医生Seldinger发明了微创动脉造影技术 1991年Juan Parodi首次报道采用血管腔内治疗腹主动脉瘤 1987年，中华医学会召开了第一次全国周围血管疾病学术会 1993年组建中华医学会外科学会血管外科学组
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发展历程
1929年，25岁的德国外科医生Werner F orssmann开始尝试在临床进行心导管检 查，在尸体上进行了初步试验后，他在 助手帮助下，将一根65cm长的导尿管插 入自己的肘静脉并送至右心房，为了确 认导管的位置，他步行来到不在同一楼 层的放射科，向导管内注入了显影剂， 记录下了人类历史上第一张心导管X线影 像。不过可惜的是，他最终因为“异想天 开的荒唐行为”受到传统观念的强烈谴责， 被医院解雇转行从事泌尿科工作。
• 动脉瘤（胸腹主、内脏动脉、四肢动脉） • 动脉夹层（胸腹主动脉）
• 静脉曲张（大隐静脉、精索静脉）、血管畸形 • 静脉血栓（四肢、内脏） • 透析通路：动静脉瘘管或人工血管置入 • 急性出血（消化道、肝脾肾、子宫、术后） • 淋巴水肿、畸形
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血管外科技术
• 血管缝合、吻合、搭桥 • 置管溶栓、取栓 • 血管成型：球囊扩张、支架成型 • 内膜剥脱：股动脉、颈动脉 • 球囊止血、栓塞止血 • 泡沫硬化治疗（静脉曲张、血管畸形）
浅谈血管介入术后护理
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微创医学
精准医学的内涵 以人为本的理念 21世纪医学发展方向
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微创医学
核心目的： 努力保持最佳内稳态，以最小的
组织器官创伤、最轻的全身炎症反应、 最理想的瘢痕愈合、达到最好的医疗 效果 涉及领域：
各个外科、心血管、消化科、呼 吸科等等。
• 1996年刘玉清院士等在三部委联合召开的“中国介 入医学战略问题研讨会”上将介入放射学、介入超 声学‘、神经介入放射学、心血管介入放射学正式 统称为“介入医学”，并将“介入医学”与内科、 外科并列称为临床医学三大技术之一。
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分类
• 按目的分类可分为诊断性介入放射技术和治疗性介入 放射技术；
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护理
手术前
术中配合
术后护理
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介入病人的护理
• 一：心理护理 • 介入治疗对病人及家属来说是一种新的概念，新的
治疗方法，所以不了解，甚至抱有怀疑态度，因此 易造成紧张心理，护士应该与患者及家属多沟通， 讲解介入治疗的目的，方法，预后及可能发生的并 发症，还有注意事项，并说明介入治疗的安全性， 重要性，优越性来消除患者焦虑紧张，恐惧心理， 从而能积极配合治疗
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微创医学
分类
经影像介导
DSA 彩超 CT MRA
经腔镜介导
腹腔镜 纤维内镜
关节镜 椎间孔镜 达芬奇机器人
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介入医学
医学影像设备（X线、超声、CT、MRI）的引导下， 利用经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，利用导管 导丝技术对疾病进行诊断和治疗，并以治疗为主的 一门学科。 具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效 快、可重复性强等特点。
• 按临床学科分类可分为肿瘤的介入诊疗学、非肿瘤病 变的介入诊疗学、神经介入放射学、心脏及大血管介 入诊疗学；
• 按技术可分为血管性介入诊疗学和非血管性介入诊疗 学。
• 目前，在临床上多采用血管性介入和非血管性介入大 致划分，前者包括各类肿瘤的经动脉栓塞／化疗术、 血管内球囊成形／支架术／溶栓术等；后者则包括各 类经皮穿刺活检／引流／注射药物／支架术、经皮取 石、输卵管再通、经皮椎间盘摘除及经皮射频热疗／ 冷冻术等。
在1956年诺贝尔奖颁奖时，Forssmann 不无感慨地说“心导管术是打开未知大门 的一把钥匙，但在这之前的20多年里， 没有人理解我”。
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发展历程
1964年Charles Dotter完成的用同轴导管为一例下肢 动脉行成形术作为介入放射学的里程碑。1969年又完 成了血管内支架置人术的动物实验。Dotter医师因此 被誉为“介入放射学之父”。 1953年瑞典放射学家Seldinger发明的经皮血管穿刺插 管术成为各种介入技术的基本技术， 八十年代出现的数字减影血管造影(DSA)设备则使介 入放射学的发展如虎添翼。
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血管外科
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血管外科
• 血管疾病有着相当高的发病率及致残率，不容忽 视。随着高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、缺 少锻炼以及人口老龄化。血管疾病日益增多。
• 统计表明：严重心血管病患者中，75%以上伴有周 围动脉阻塞；在60岁以上的人群中，由外周动脉 阻塞引起的慢性下肢动脉缺血发生率为17%~20%； 截肢率高达5%以上，吸烟尤其合并糖尿病时超过2 0%。静脉病的发生率则为动脉病的10倍。