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２.红细胞破坏性贫血
１）免疫性溶血性贫血． ２）感染 ３）维生素E缺乏 ４）红细胞膜疾病． ５)红细胞酶的缺陷
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３.红细胞生成减少性贫血
１）先天性纯红细胞再生障碍， ２）感染，如风疹和梅毒为最常 见。 ３）营养性缺陷：铁，叶酸缺乏；
４) 先天性白血病．
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临床表现
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2.实验室检查
• 包括：红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积，网 织红细胞测定，血清胆红素，抗人球蛋白试验及 血，尿，脑脊液培养，病毒分离等。
• １).红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积及红细 胞指数测定；确定是否贫血，程度及性质。新生 儿小细胞低色素见于新生儿慢性失血，早产儿晚 期贫血。
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• ５）抗人球蛋白试验：大部分新生儿溶血 性贫血是由于同族免疫反应引起。
• ６）其它: 血，尿或脑脊液培养有助于感 染的诊断；如疑有DIC，则作血小板，凝血 酶原时间，纤维蛋白降解产物等试验检查。
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贫血诊断步骤
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贫血的治疗
贫血治疗首先应确定病因，选择治疗措 施；其次了解贫血程度及临床表现，决定 是否输血或给予其它对症治疗。
• ２）母亲病史: 有无特殊药物摄入史，是 否接触过樟脑球，有无感染史，宫内感染 的患儿出生常有贫血
精选p置胎盘，胎盘早剥史，产伤史，脐带断 裂史，多胎妊娠史
４）贫血出现时间：出生时有显著贫血，
常由于失血或严重同族免疫性溶血病；２ ４小时后常为内出血和其它溶血闰，伴黄 疸；数周后出现可由多种原因引起如感染， 生理性贫血等。
• ２.）网织红细胞：重要的鉴别线索，如贫 血由于出血或溶血，网织红细胞增加；伴网 织红细胞减少者要考虑先天性再生不良性贫 血。
• ３）周围血涂片：估计红细胞血红蛋白含量 及形态
• ４）血清胆红素:溶血性贫血及内出血患儿 总胆红素及间接胆红素均明显增高，而外出 血性贫血则无高胆红素血症。
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与病因，失血量以及贫血的速度有关。
1）急性贫血表现为皮肤粘膜苍白，需与新生 儿重度窒息的苍白鉴别。 失血时伴烦躁不安，呼吸急促，心动 过速，血压下降或休克，肌张力低下， 无肝脾肿大，红细胞压积(HCT)起初可正 常，但由于血液稀释可在6h内下降。一 般无青紫，给氧及辅助呼吸无改善。
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而新生儿窒息则表现为心率及呼吸改 变，常有三凹征，除苍白外有青紫， 给氧及辅助呼吸有明显改善。
三 贫血的分类
１.失血性贫血 ,占新生儿贫血5-10%
１）出生前或分娩时隐匿出血；胎-母输血，胎 儿－胎盘输血，(胎儿出血至胎盘,常见脐带绕颈和 剖宫产) ,胎－胎输血(单卵双胎)。 ２)产时出血多由于产科意外，前置胎盘,胎盘早 剥或胎盘及脐带畸形，多为急性,量多。
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３）生后失血 以脐带,胃肠道失血和内出血，内出血 多由产伤引起,常见巨大头颅血肿,颅内出血，肝脾破 裂，肾上腺出血(常发生于臀位产和出生体重大者,患 儿突然出现循环衰竭,青紫,松软,黄疸,呼吸不规则可 扪及腹部包块) ４）医源性失血
2）慢性贫血表现为面色苍白，无明 显呼吸窘迫，多有肝脾肿大．
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诊断要点
• 新生儿生后第一周引起贫血疾病种类较多， 大多需紧急处理，因此必须及时做出正确 诊断，减少后遗症。
• １.病史 当病因不明时，先从病史开始， 包括以下几点１）家庭史：家中其他成员 有无贫血，不能解释的黄疸及脾肿大。因 遗传性球形红细胞增多症常有阳性家庭史
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• 1.急性失血时的急诊处理 若患儿已休克， 立即输注15～20ml/kg 5％白蛋白、生理盐 水或全血，以恢复血容量至正常。由血型 不合溶血病所致的慢性重度贫血需通过早 期换血来纠正。
• 2.输血指征：①在72h之内累计抽血量>血 容量10％；
•
②出生２４小时内，静脉血
Hb<130g/L(HCT<0.4)；
新生儿贫血
新生儿科 李永红
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内容简要
１.贫血概述 ２.生理性贫血 ３病因分类 ４.临床表现 ５.贫血治疗 ６.早产儿贫血
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一 概述
• 新生儿期贫血原因众多，有生理性和病 理性之分．
• 病理性原因 最常见 ：红细胞丢失或失血性贫血 红细胞破坏增加或溶血性贫血 红细胞生成减少或称不良性贫血三种原 因之一引起．急性失血可伴周围循环衰 竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及 婴儿生命,必须及时诊断和治疗。
2.产生生理性贫血的原因：１）胎儿在宫内血氧饱 和度为５０％左右，生后通过肺呼吸，血氧饱和 度增至９５％，血中红细胞生成素降低，网织红 细胞减少，骨髓产生红细胞活力下降； ２）新生儿红细胞寿命较短； ３）体重增加，血容量扩充使红细胞稀释；
生理性贫血不需要治疗，是氧释放量超过组织需要 的一种反应
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•
③慢性贫血患儿Hb<80～
100g/L(HCT<0精.2选5pp～t 0.30)
(４)临床有提示贫血的体征（气促、心 动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂 养困难、体重不增，淡漠等）。 ３.输血量可按下列公式计算： 输血量 (ml)= （ 预计Hb－患儿实际Hb ）×体重 (kg)×６（６ｍｌ血提高血红蛋白１ｇ） 在血容量不减少的贫血，或输压缩红细胞血， 为所需全血量的１／２.
• １.溶血性贫血 最常见的是同族免 疫性溶血性贫血，早期换血可移去抗 体及胆红素，纠正贫血。
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• ２.红细胞产生减少性贫血 如为先
天性红细胞再生障碍，早期可用肾上腺皮 质激素治疗，无效需考虑输血，如因维生 素缺乏，则给予适当补充。
• ３.失血性贫血 根据失血的严重程度及
急性或慢性贫血来决定治疗措施，轻度慢 性贫血，患儿无窘迫现象，不需立即治疗。 但急性失血患儿，表现苍白，软弱，甚至 低血压或休克，应立即治疗。
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• 贫血定义:足月新生儿一周内末梢血 红蛋白<170g/L,早产儿<160g/L， 728天末梢血红蛋白<145g/L。
• 正常生理值 出生时胎龄34周以上新 生儿的静脉血红蛋白为140-200g/L, 平均为170g/L,小胎龄早产儿血红蛋 白较低。
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二 新生儿生理性贫血
1.是指足月儿生后６－１２周血红血红蛋白(Hb）降 至９５－１１０g/L，早产儿生后４－８周血红 蛋白降为６５－９０g/L.