– 理想的营养风险筛查工具
• 应该简单且快速 • 营养筛查还应该具有足够的敏感性 • 同时考虑患者所患的其他疾病的严重性有助于进行正确的判断 • 筛查的结果应该是量化且可以审核的指标 • 具有较好的重复性
– 没有一个成人的营养风险表被证实可以适合儿童应用， 儿童需要特殊的营养风险筛查工具
– 目前儿科缺乏广泛采用的标准营养风险筛查工具
缺点：由不同观察者操作，缺乏测量的统一性
STRONGkid评分结果和处理
• 0分： 低风险
– 无营养干预的必要，定期称体重1次/周，1周后重新风险评估
• 1-3分：中等风险
– 通知医生进行全面诊断 – 饮食上进行营养干预 – 2次/周称体重，1周后复评
• 4-5分： 高风险。
– 通知医生和营养师进行全面的诊断 – 个体化的营养建议和随访 – 开始小口喂养直至进一步的诊断
• 总得分：
– 0-1分 低营养风险 – 2-3分 中度营养风险 – ≥4分 高度营养风险
• 缺点：
– 尚无使用该工具的相关研究； – 无终点结果参数
McCarthy H, et al. J Hum Nutr Diet 2008;21:395-6
临床诊断的疾病谱
营养风险筛查流程
<4分 STAMP by nurses
• 胰腺炎 • 短肠综合征 • 肌肉疾病 • 代谢性疾病 • 外伤 • 心理障碍/精神发育落后 • 择期大手术 • 慢性腹泻 • 消化道畸形 • 多种食物过敏/不耐受 • 吞咽困难
第一次评估在入院48小时之内完成 第1）、2）条由儿科医生评定
第3）、4）条与患儿父母或照顾者商量后评定
STRONGkid评分结果和处理
缺点：由不同观察者操作，缺乏测量的统一性
儿科营养风险筛查的展望
• 没有一种儿科的营养筛查工具得到大规模研究人群的证实 • 大部分筛查工具没有和临床结果相联系，要作为普遍采用
的筛查工具仍然有困难 • 多中心研究项目正在进行，有望产生易于接受和有循证依
据支持的儿童营养不良标准和合适的儿童营养风险筛查工 具
国际上常见的儿科营养风险筛查工具
• 儿科营养风险评分（PNYS）
Secker andJeejeebhoy（2007年）
• 儿科主观全面营养评价(SGNA)
Sermet-Gaudelus（2000年）
• 儿科Yorkhill 营养不良评分(PYMS)
Gerasimidis K （2010年）
• 儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)
– 这种方法比较费时费力，因此仅用于必要时
不同年龄和性别儿童的热量估计需要量以及生理活动附加量系数
婴儿 0-3月 3-6月 6-12月 12-24月 男童 3-8岁
9-18
>18岁
女童 3-8岁
9-18岁
>18岁
估计需要量
89*体重-100+175
89*体重-100+56
89*体重-100+22
89*体重-100+20
儿童营养评估内容
膳食调查 体格检查 人体学测量 实验室检查
膳食调查
• 疾病史：
– 现病史：仔细观察有助于发现已存在的营养不良的各种临床表现 – 既往史：
• 潜在疾病史 • 使用的药物和营养保健品
– 家族史：患儿父母和家庭成员的疾病史 – 个人史：
• 患儿的出生情况和母亲的妊娠史 • 患儿既往的体格测量数据
体重+934*身高）+20
135.3-30.8*年龄+PAL*（10* 1.00
体重+934*身高）+25
354-6.91* 年 龄 +PAL* （ 9.36* 1.00
体重+726*身高）
PAL
低活动 正常活动 1.13 1.26 1.13 1.26 1.11 1.25 低活动 正常活动 1.16 1.31 1.16 1.31 1.12 1.27
所以更像一种营养不良评估工具
Hartman C. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012
儿科Yorkhill 营养不良评分(PYMS)
• 评分内容：每项最高2分
– BMI – 近期体重丢失量 – 上一周减少的摄入量 – 预计最近的药物对营养的状况的影响
• 评分标准：
---- （中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南）
理想的营养评价方法
• 能够准确判定机体营养状况，确定营养不良的类型和程度 • 预测营养不良机体并发症的发病率和死亡率 • 预测营养相关并发症的发生，从而提示预后 • 准确的营养状况评估往往十分困难，现有的各种评估方法
均存在一定的局限性 • 目前仍缺乏较细致的参数，没有统一的儿童营养评估标准
必需脂肪酸缺乏
• 人体所需脂肪酸包括亚油酸、亚麻酸 • 原因：TPN中不含脂肪乳剂（成人1-3周，婴幼儿数天出
现症状） • 症状：
– 眼内压下降最先出现
– 最突出的症状是面、胸部出现湿疹样皮炎
– 轻度腹泻、皮肤干燥、脱屑、脱发和毛发粗糙、伤口愈合延迟
• 预防和治疗：
– 输入长链脂肪酸 – 作皮肤涂搽
住院病人营养不良发生率
• Koen F.M.
Joosten KF. Curr Opin Pediatri 2008, 20:590–596
住院病人营养不良发病率
• 有基础疾病的患儿慢性营养不良发生率更高（44—64%） • 先天性心脏缺损患儿中营养不良发病率高达90% • 大部分入院时就存在营养不足，而且住院后营养不足进一
电解质失衡
可能病因
症状体征
代谢性碱中毒 低 呼吸性碱中毒 血 营养不良 钾 输注胰岛素
排钾药物
肌肉无力、瘫痪 肠麻痹 心律失常 负氮平衡
高 代谢性酸中毒 血 呼吸性酸中毒 钾 输入过量
肾功能衰竭
心律失常 心跳骤停
肝脏和肌肉摄取增加 肌肉无力
营养液中含磷不足
厌食
低 肾排出增加
长骨痛
磷
感觉异常
血
呼吸衰竭
膳食调查
• 膳食摄入：
– 普通的膳食调查应该包括进食时间、食物种类和数量、是 否进食困难等，据此可以作出数量上的判断
– 采用各种膳食调查方法，进行质量上判断
• 种类：24小时回顾调查，3～7天回顾调查，食物频次调查、菜单 调查等
• 通过母亲、监护人或专业的儿童保健人士提供的信息 • 需要儿童营养学家参与 • 根据食物成分表分析，定量计算（计算机软件）
一般估计需要量
久坐不动
88.5-61.9*年龄+PAL*（26.7* 1.00
体重+903*身高）+20
88.5-61.9*年龄+PAL*（26.7* 1.00
体重+903*身高）+25
662-9.53*年龄+PAL*（15.91* 1.00
体重+539.6*身高）
一般估计需要量
久坐不动
135.3-30.8*年龄+PAL*（10* 1.00
Hartman C. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012
儿童营养评估
• 评估病人的营养状态是营养治疗的第一步，是考察营养治 疗效果的方法
• 营养不良对儿童生长发育的损害涉及各个系统，营养评估 对于儿童临床营养非常重要
• 应对每位经营养筛查认为有营养风险的儿科病人进行营养 评估。患儿住院期间应进行定期营养状况评估
第3）、4）条与患儿父母或照顾者商量后评定
营养风险及发育不良筛查工具(STRONGkid)
STRONGkid营养高风险疾病
• 神经性厌食 • 烧伤 • 支气管肺发育不良（最大不
超过2岁） • 乳糜泻 • 囊性纤维化 • 未成熟儿或早产儿（纠正年
龄小于6月） • 慢性心脏疾病
• AIDS • 炎症性肠病 • 肿瘤 • 慢性肝脏疾病 • 慢性肾脏疾病
• 高风险疾病（共23种） 2分
• 营养的摄取与丢失
1分
存在以下之一：
– 最近几天大便≥5次/天或呕吐>3次/天
– 入院前几天主动摄食减少
– 饮食上入院前已有进行营养干预的建议
– 因为疼痛缺乏足够的摄入
• 体重减轻/体重增长过缓：1分
– 在近几周/月内是否存在体重减轻
– 1岁内儿童存在体重增长过缓
第一次评估在入院48小时之内完成 第1）、2）条由儿科医生评定
• 特点
ห้องสมุดไป่ตู้
– 快速，运用简单
– 但研究没有描述实施的必须条件（人员的培训和资源）
– 未描述在实践中的可靠性和可重复性
儿科主观全面营养评价(SGNA)
• 评分内容：
– 体格检查：身高和体重，以及最近的改变 – 父母的身高 – 饮食摄入情况 – 胃肠道症状发生的频率和持续的时间 – 目前的主观功能 – 潜在的疾病状态
症
中枢神经失常
低 细胞内液转移 镁 补镁不足 血 症
肌肉无力 抑郁 恶心、呕吐 易激
治疗
增加营养液含钾量 出现严重症状时静脉补 钾
预防
根据尿量估算需钾量 定期查血钾
输入钾结合药物 促进钾排泄药物
增加磷输入量
缓慢补钾 定期查血钾 明确其他来源的钾
营养液中添加有机磷 仔细评估营养不良患 者病史 定期查血磷
步发展 • “Nutrition Day”项目（2006）
–调查了14474住院患者，30天后进行结果评价 –结果少于一半的病人完成了进餐 –30天死亡率的上升与入院后食物摄入的下降有关
Hartman C. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012
营养不良的危害