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欢迎提问
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实施营养治疗的患者，应进行营养监测，主管医师每周 填写[营养评估及监测记录单]。
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二、营养干预和营养监测
营养会诊： 营养（医）师在24小时内完成院内营养会诊。 营养(医)师会诊时应与主管/值班医师、责任/当班护士
、患者或家属进行沟通，评估患者的营养状态，填写[ 营养评估及监测记录单]； 营养(医)师制订的个体化营养治疗方案，记入营养会诊 记录。 营养(医)师如对患者及家属进行饮食指导，包括饮食禁 忌、食物对药物的影响等，应记录于[健康教育记录单] 。
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(一)成人门急诊患者： 护士根据[门急诊患者筛查单]
对成人门急诊患者进行营养筛查， 并将筛查结果通知接诊医师。
对于有营养问题的患者，接诊 医师进行营养风险评估。
有营养风险的患者应在治疗原 发病的同时给予营养干预，也可将 患者转至营养门诊接受营养(医)师 的营养评估和治疗。
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(二)儿童门急诊患者： 护士根据[门急诊患者筛查单]
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肠内营养支持途径（填写数字）： 1.口服； 2.鼻胃管； 3.鼻十二指肠管； 4.鼻空肠管； 5.PEG； 6.PEJ； 7.其他途径。
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肠外营养支持途径（填写数字）： 1.外周静脉； 2.中心静脉； 3.PICC； 4.其他途径。
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每周责打印[营养评估及监测记录单]并签名。 [营养评估及监测记录单]入病历保存。
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口服饮食摄入情况（填写数字） 1.禁食水/不进食； 2.极差（约1/4平时饮食量或能量建议量）； 3.差（约1/2平时饮食量或能量建议量）； 4.可接受（约3/4平时饮食量或能量建议量）； 5.很好（接近平时饮食量或能量建议量）； 6.过量（超过平时饮食量或能量建议量）。
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肠内营养制剂类型（填写数字） 1.普通型匀浆膳；2.纤维型匀浆膳；3.整蛋白EN； 4.高蛋白EN；5.低蛋白EN；6.低脂型EN； 7.支链氨基酸EN；8.短肽型EN；9.婴儿短肽EN； 10.儿童短肽EN；11.其他疾病专用型EN； 12.儿童要素配方；13.儿童其他疾病专用型EN； 14.其他。
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对于下列所有NRS评分≥3分的患者应制订营养治 疗计划，包括：
1、严重营养状态受损（≥3分） 2、严重疾病（≥3分） 3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分） 4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分） 5、≥70岁＋轻度营养状态受损＋轻度疾病 （1+1+1分）
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营养筛查评估流程
筛查
评估
对儿童门急诊患者进行营养筛查， 并将筛查结果通知接诊医师。
对于有营养问题的患儿，接诊 医师进行营养风险评估。
有营养风险的患儿应在治疗原 发病的同时给予营养干预，也可将 患儿转至营养门诊接受营养(医)师 的营养评估和治疗。
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(三)成人住院患者： 责任/当班护士在患者入院/转科后当班完成
[营养风险筛查单]，并通知主管/值班医师 将筛查结果记入病历。 对于营养风险筛查＜3分的患者，说明无营 养风险，每周由责任护士重新进行营养风险 筛查。 对于营养风险筛查≥3分的患者，说明有营 养风险，主管/值班医师应进行全面病情评 估和营养风险评估，并将对患者的营养风险 评估情况记入[营养评估及监测记录单]。 对于营养风险筛查≥5分的患者，说明营养 风险高，主管/值班医师应在24小时内邀请 营养（医）师进行会诊。
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患者能量供给量＝20－30Kcal/kg体重 肥胖患者：20Kcal/Kg×体重(Kg)； 普通患者：25Kcal/kg×体重(Kg)； 消瘦患者：30Kcal/kg×体重(Kg)；
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简易计算： 1.0-1.5g/Kg×体重(Kg)
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营养支持方式（填写数字） 1.口服饮食； 2.肠内营养； 3.肠外营养； 4.营养宣教。
营养评估和营养治疗管理制度
济宁医学院附属医院营养科 孙鹏
一、营养风险及营养风险筛查
1、营养风险（nutritional risk） 是指与 营养因素有关的不良结局参数（包括并发症、住 院时间和住院费用等）增加的风险。注意：营养 风险不是指发生营养不良的风险，而是指营养因 素影响患者结局的风险。
2、营养风险筛查（nutritional risk screening,NRS)是指由临床医护人员、营养师等 实施的快速、简便方法，以决定是否需要制定和 实施营养支持计划。
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(四)儿童住院患者： 责任/当班护士在患儿入院/转科后当班完成[儿童营
养风险筛查单]，并通知主管/值班医师将筛查结果记 入病历。 对于儿童营养风险筛查0分的患者，说明营养风险低 ，责任护士每周1次称体重；责任护士每周1次进行营 养风险筛查。 对于儿童营养风险筛查1-3分的患者，说明营养风险 中等，主管/值班医师应进行全面病情评估；饮食上 进行营养干预；责任护士每周2次称体重；责任护士 每周1次进行营养风险筛查。 对于儿童营养风险筛查≥4分的患者，说明营养风险 高，主管/值班医师要进行全面病情评估和营养风险 评估，并将对患儿的营养评估情况记入[儿童营养评 估及监测记录单]。 对于儿童营养风险筛查≥4分的患者，主管/值班医师 应在24小时内邀请营养（医）师会诊。
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二、营养干预和营养监测
营养干预措施包括建议的膳食医嘱，标注能量(Kcal/d) 和蛋白质(g/d)；提供饮食指导和营养宣教；考虑使用 肠内或肠外营养治疗；经口补充点心、牛奶、果汁或营 养制剂等；考虑民族、宗教及个人的饮食爱好；继续监 测各项指标（经口摄入情况，实验室结果，胃肠道耐受 情况和体重变化）。
主管/值班医师、责任/当班护士、营养(医)师、患者及 家属等应协作完成患者的营养诊疗。
主管/值班医师对营养治疗有疑问时，应在24小时内邀 请营养(医)师会诊，共同协商制订个体化的营养治疗方 案。
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二、营养干预和营养监测
对于评估有营养风险的住院患者，主管/值班医师应根 据患者的病情，参考营养(医)师的会诊意见，制订并实 施营养治疗计划。营养治疗计划如有调整，主管医师应 记入病程记录。如主管/值班医师认为目前病情不允许 实施营养治疗，应在住院病历中记录原因。